前幾天，本溪市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)婦兒醫(yī)院婦科第二病區(qū)接診了一位步伐怪異、滿臉愁容、坐立難安的患者，通過詢問病史，張女士自覺外陰部疼痛已經(jīng)一周了，這兩天疼痛劇烈，不能觸碰，影響日常生活，這才來醫(yī)院就診，門診醫(yī)生以“前庭大腺膿腫”收治入院。

什么是前庭大腺

　　前庭大腺位于雙側(cè)陰唇的后1/3，開口于小陰唇與處女膜之間的間隙。生理狀態(tài)下，性興奮時(shí)，可分泌液體，起潤滑陰道作用。

什么是前庭大腺囊腫/膿腫？

　　前庭大腺囊腫又稱巴氏腺囊腫，前庭大腺分泌液排出受阻而積聚于管腔，引起腺體囊性擴(kuò)張，在急性炎癥消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，膿液逐漸轉(zhuǎn)為清液而形成囊腫，有時(shí)腺腔內(nèi)的粘液濃稠或先天性腺管狹窄排液不暢，也會引起巴氏腺囊腫。

　　前庭大腺囊腫發(fā)病率約為2%，多見于20至29歲的育齡期女性，其中單身、未生育、初產(chǎn)婦和社會經(jīng)濟(jì)背景較低的婦女更為多見。

　　前庭大腺膿腫也是一種臨床診斷，如果出現(xiàn)外陰的疼痛性包塊，婦科體格檢查發(fā)現(xiàn)前庭大腺及其導(dǎo)管位置出現(xiàn)體積增大、壓痛、皮溫增高、質(zhì)地軟或伴有波動感的包塊，在一些情況下伴有紅斑、水腫及膿點(diǎn)，據(jù)此可以做出診斷。前庭大腺膿腫可為腺體的原發(fā)感染或前庭大腺囊腫的繼發(fā)感染。

需要和哪些疾病鑒別呢？

　　前庭大腺囊腫/膿腫需與陰道和陰唇病變及腫塊進(jìn)行鑒別，如前庭大腺癌、包涵囊腫、皮脂囊腫、脂肪瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、毛囊炎、血腫、疝、化膿性汗腺炎等。

癥狀有哪些

　　1.單純性前庭大腺囊腫：囊腫較小、不合并急性感染時(shí)，患者一般沒有癥狀；如果囊腫較大，患者可表現(xiàn)為外陰部疼痛、腫脹，嚴(yán)重者可引起性交不適；

　　2.前庭大腺囊腫伴感染：患者表現(xiàn)為外陰部灼熱、劇烈疼痛，嚴(yán)重者可致使患者行走不便，坐臥不安，痛苦難忍。

　　3.前庭大腺膿腫：外陰部囊腫有波動感，局部紅、腫、熱、痛。

分類

　　前庭大腺膿腫可分為輕度、中度和重度3類：

　　輕度前庭大腺膿腫是指雖為化膿性感染，但不合并全身反應(yīng)；

　　中度膿腫是指伴有全身性癥狀（如發(fā)熱）的前庭大腺膿腫；

　　重度則定義為伴有全身癥狀的化膿性感染，或造口及引流失敗，應(yīng)用抗生素治療后癥狀、體征持續(xù)存在者。

如何治療

　　1.藥物治療：常用藥物有喹諾酮、頭孢菌素、甲硝唑等。建議對前庭大腺開口處分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，明確病原菌，再使用敏感性抗生素，可快速見效。

　　2.手術(shù)治療：癥狀性前庭大腺囊腫和膿腫需外科干預(yù)，手術(shù)以形成新的孔道、保持引流通暢、破壞囊腫內(nèi)壁、減輕癥狀、減少復(fù)發(fā)為原則。常用手術(shù)方式有前庭大腺膿腫切開引流、前庭大腺囊腫/膿腫造口術(shù)、掛線造口術(shù)（造口法）、巴氏腺切除等。

　　囊腫切口引流術(shù)：切開引流通常在局麻下進(jìn)行，在膿腫表面波動明顯部位做縱切口，長度近膿腫全長，用生理鹽水或甲硝唑沖洗囊腔，放置引流條，每日沖洗囊腔并更換引流條，待無膿液滲出時(shí)取出引流條。切開引流在門診較為常用，能夠快速緩解癥狀，缺點(diǎn)是患者需往返醫(yī)院更換引流條，且引流條易與周圍組織形成粘連，患者往往需要忍受換藥帶來的疼痛，依從性較差。

　　造口術(shù)：切開前庭大腺腺體，擠出囊內(nèi)容物，縫合切口。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，對設(shè)備要求低，所以在臨床上應(yīng)用較為廣泛；缺點(diǎn)是該手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，需每天更換紗布引流條，患者痛苦較大。

　　囊腫摘除術(shù)：直接手術(shù)切除囊腫，適用于前庭大腺囊腫反復(fù)發(fā)作和疑診前庭大腺癌的患者。優(yōu)點(diǎn)是可根治本病，缺點(diǎn)是徹底喪失前庭大腺的功能（分泌液體，潤滑陰道）。

　　3.其它治療：局部坐浴：配合手術(shù)治療，術(shù)后每天使用1：5000高錳酸鉀溶液或中藥清熱解毒劑坐浴，每次10～15分鐘，每日2次，可起到抗菌消炎、清熱解毒、預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

做好預(yù)防很重要

　　1.保持外陰清潔：每天清洗外陰，保持外陰清潔，尤其是經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期間應(yīng)勤換衛(wèi)生巾，勤清洗，勤換內(nèi)褲，可有效預(yù)防外陰細(xì)菌感染，進(jìn)而預(yù)防本病。

　　2.注意性交衛(wèi)生：性交前后應(yīng)做好清潔工作，以免細(xì)菌侵入前庭大腺；此外，還應(yīng)避免經(jīng)期、產(chǎn)褥期性交。

　　3.避免進(jìn)行不必要的陰道沖洗：習(xí)慣性進(jìn)行陰道沖洗，可導(dǎo)致陰道局部微環(huán)境改變，會陰部抵御病原體感染的屏障被破壞，誘發(fā)前庭大腺囊腫，因此應(yīng)避免經(jīng)常沖洗陰道。

　　4.飲食上應(yīng)注意：戒煙戒酒，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以清淡為主，保持營養(yǎng)均衡，以免加重炎癥反應(yīng)。

　　5.建議多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白食物：牛奶、大豆、雞肉、魚肉等，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　6.急性期應(yīng)多臥床休息：避免勞累，減少刺激，遵醫(yī)囑給予消炎及鎮(zhèn)痛治療。

專家簡介

　　劉嬌，本溪市中心醫(yī)院婦科第二病區(qū)負(fù)責(zé)人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，中國醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，遼寧省醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤青年委員會委員、遼寧省免疫學(xué)會婦產(chǎn)科基礎(chǔ)與臨床免疫分會委員、遼寧省基層衛(wèi)生協(xié)會婦科專業(yè)委員，中國整形美容協(xié)會女性生殖整復(fù)分會理事，中國東北婦科聯(lián)盟宮頸疾病協(xié)作組委員，本溪市醫(yī)學(xué)會婦科專業(yè)委員，《TCRT》、《手術(shù)電子雜志》等雜志審稿人及編委。擅長婦科各類腫瘤的診斷及宮腹腔鏡治療，以及婦科惡性腫瘤個(gè)體化治療。