肺炎支原體感染

　　Q/A 什么是肺炎支原體感染？

　　肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種致病微生物。直徑為2微米至5微米，是原核致病微生物，缺乏細(xì)胞壁。

　　肺炎支原體感染是我國兒童常見的呼吸道感染性疾病，北方地區(qū)秋冬季流行，主要通過飛沫、直接接觸傳播，潛伏期為1周至3周，肺炎支原體感染以學(xué)齡前、學(xué)齡期的兒童為主，嬰幼兒發(fā)病比較少見。

　　Q/A 臨床癥狀

　　臨床以發(fā)熱、咳嗽為主，伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。

　　發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。咳嗽較為劇烈，部分孩子退燒后，咳嗽還可能繼續(xù)1-2周。部分孩子有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。

　　家長如果發(fā)現(xiàn)孩子劇烈咳嗽、高熱不退，請盡快就醫(yī)。

　　如患兒出現(xiàn)喘息困難癥狀，家長可以用力拍其后背，清理氣道后及時到醫(yī)院就診。

　　溫馨提示：請勿將肺炎支原體感染當(dāng)成普通感冒

　　感染初期，上呼吸道會出現(xiàn)和普通感冒相似的癥狀，例如鼻塞、咽痛、發(fā)熱等。

　　如果在肺炎支原體流行季，學(xué)齡期兒童出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱持續(xù)不退，咳嗽加重情況時，可能是出現(xiàn)了肺炎支原體感染。若幼兒明確有肺炎支原體感染，又出現(xiàn)持續(xù)高燒，精神萎靡，咳嗽伴有嘔吐等情況，需要及時就醫(yī)。

　　Q/A 治療藥物

　　肺炎支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，權(quán)威指南推薦一線抗生素還是阿奇霉素。

　　耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物患兒可能需要使用其他抗菌藥物，如考慮使用四環(huán)素類藥物（多西環(huán)素或米諾環(huán)素）和喹諾酮類藥物。

　　難治性支原體肺炎和重癥支原體肺炎患兒需綜合治療，如糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白及支氣管鏡介入治療等。

　　溫馨提示：請遵醫(yī)囑，切忌自行盲目用藥！

　　孩子出現(xiàn)感染，父母不要憑借以往經(jīng)驗(yàn)自行給孩子服用感冒藥和抗生素，以免延誤治療。

　　如果出現(xiàn)了疑似肺炎支原體感染，不建議自行服用阿奇霉素治療。因?yàn)榘⑵婷顾貙儆诳股?，有一定的副作用，如果孩子病情較重的話，醫(yī)師在早期會根據(jù)孩子的癥狀、流行病學(xué)情況及相應(yīng)的輔助檢查來綜合判斷，這樣的情況在早期可以一邊檢查一邊治療，這樣能爭取治療時間。

　　阿奇霉素是否耐藥需要醫(yī)師來判斷，不可自作主張停藥或更換抗生素。

　　Q/A 這幾個誤區(qū)請注意！

　　1.肺炎支原體感染，并不都會導(dǎo)致肺炎，還有鼻炎、咽喉炎、氣管支氣管炎、中耳炎等。肺炎支原體導(dǎo)致的上呼吸道感染具有自限性，一旦引起肺炎支原體肺炎，應(yīng)該盡早診斷，合理治療。

　　2.患肺炎支原體感染的孩子，如果合并感染了其他的病原體，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、新冠病毒、鼻病毒等，還有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺結(jié)核等，若不能及時鑒別和給予相應(yīng)治療，也會導(dǎo)致療效不佳。

　　3.肺炎支原體肺炎未必全是“白肺”，“肺實(shí)變”不等于孩子患了肺炎支原體感染。肺炎支原體肺炎出現(xiàn)“肺實(shí)變”和“白肺”的比例相對較少，即使孩子是“白肺”，目前臨床上有各種藥物可供選擇和各種如支氣管鏡等綜合治療措施。

　　4.不是孩子吃了藥沒有退燒就是藥沒起效。一方面我們要看具體體溫，是不是持續(xù)在39或40度以上，如果是從40度降到38度左右，即使沒完全退，但也沒有繼續(xù)升高，其實(shí)就是好轉(zhuǎn)的跡象。另一方面看發(fā)燒的頻次，是一天燒一次還是多次，本來一天燒四五次的，現(xiàn)在一天只燒一次，那整個趨勢是好轉(zhuǎn)的。還要看發(fā)燒時孩子的精神狀態(tài)、整體表現(xiàn)，雖然只燒到38度，但不吃不喝還嘔吐、精神不好、整天想睡覺，這也是不好的；如果發(fā)燒時也能吃能睡、活動照常、能玩，都是轉(zhuǎn)好的表現(xiàn)。

　　Q/A 日常防護(hù)看這里！

　　01控制傳染源

　　肺炎支原體感染者和病原攜帶者是傳染源。肺炎支原體傳染性較強(qiáng)，潛伏期較長（1～3周），潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性，因此當(dāng)家人或周圍人感染肺炎支原體后，盡量減少兒童與其接觸。

　　02切斷傳播途徑

　　肺炎支原體主要通過近距離的呼吸道飛沫傳播、接觸傳播，請做好通風(fēng)和采取有效個人防護(hù)措施，包括戴口罩、做好手衛(wèi)生等。

　　03 保護(hù)易感人群

　　兒童是肺炎支原體的易感人群，目前還沒有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗，感染之后不會永久免疫，還有再次感染的可能。家長可以從保持充足睡眠、營養(yǎng)均衡、適當(dāng)鍛煉等良好生活習(xí)慣入手，增加兒童抵御病原體的能力。

專家簡介

劉振英

　　劉振英，本溪市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)婦兒醫(yī)院兒科門診主任，主任醫(yī)師，遼寧省醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會常務(wù)委員、遼寧省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會重癥專業(yè)學(xué)組及血液學(xué)組組員、國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（東北）專家委員會委員、本溪市醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會副主任委員。本溪市自然學(xué)科青年學(xué)科帶頭人、曾獲市科技進(jìn)步獎2項(xiàng)。擅長小兒急性呼吸道疾病、消化道疾病、泌尿系疾病、川崎??；以及過敏性疾病、哮喘、糖尿病、甲狀腺疾病、癲癇、抽動癥、矮小癥等慢性疾病。

　　出診時間：周一、周三全天；周四、周五上午。

　　出診地點(diǎn)：本溪市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)婦兒醫(yī)院兒科專家門診