老年高血壓

高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素。2020年統(tǒng)計中國18歲及以上人口高血壓患病率高達(dá)33.5%，中國高血壓患病人數(shù)為2.7億，其中半數(shù)以上老年人患有高血壓，因此對老年高血壓患者的管理也就顯得尤為重要。

定義與分級

　　年齡大于等于65歲，在沒有應(yīng)用降壓藥的情況下，測量非同日三次血壓，收縮壓≥140mmHg,和或舒張壓≥90mmHg，就可以診斷為老年高血壓。對于以前已經(jīng)確診高血壓，現(xiàn)在正在應(yīng)用降壓藥治療的老人，即使血壓正常，也要診斷為老年高血壓。

　　高血壓分為3級：

　　1級高血壓：收縮壓140-159mmHg，和或舒張壓90-99mmHg；

　　2級高血壓：收縮壓160-179mmHg，和或舒張壓100-109mmHg；

　　3級高血壓：收縮壓≥180mmHg，和或舒張壓≥110mmHg。

　　單純收縮期高血壓是指收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg。

如何治療

　　對于高血壓治療包括兩大方面:

　　一方面是生活方式的干預(yù)；另一方面是降壓藥的應(yīng)用。

　　降壓藥物需要從小劑量開始應(yīng)用降壓藥物，同時要加強(qiáng)對血壓的監(jiān)測。根據(jù)患者耐受情況，逐漸緩慢的增加治療的強(qiáng)度，直到血壓達(dá)標(biāo)。在積極控制血壓的同時，還要篩查并且控制各種可逆性的危險因素。比如吸煙、肥胖、血脂異常、糖代謝異常，高同型半胱氨酸水平等，還要關(guān)注和治療相關(guān)靶器官損害和臨床疾病。

如何使用降壓藥

　　降壓藥物選擇應(yīng)遵循以下四項原則:小劑量、長效、聯(lián)合和個體化。

　　對于高齡、老年、衰弱或存在認(rèn)知功能障礙的高血壓患者，開始治療時通常采用較小的有效治療劑量。并根據(jù)需要逐步增加劑量。盡可能使用每天一次、有24小時持續(xù)降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓、血壓晨峰和心腦血管并發(fā)癥。若單藥治療效果不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療，增加降壓效果。要注意個體化用藥，尤其是衰弱老年人和年齡大于等于80歲高齡老年人，要考慮到耐受性、個人意愿和長期承受能力，選擇適合的降壓藥物。

老年高血壓患者如何進(jìn)行生活方式干預(yù)？

　　生活方式干預(yù)主要包括健康膳食、戒煙限酒、保持理想體重、合理運(yùn)動、作息規(guī)律改善睡眠、心理平衡，還要注意保暖。

高血壓患者常見的誤區(qū)有哪些？

　　01血壓正常可以停用降壓藥。

　　血壓正常是因為規(guī)律服用降壓藥治療的結(jié)果，停藥之后體內(nèi)降壓藥藥物成分逐漸代謝掉，血壓會重新升高。

　　02頻繁更換降壓藥。

　　只要血壓控制好，不要更換降壓藥。頻繁更換降壓藥反倒有可能導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，不利于血壓控制。

　　03不想吃藥，因為有副作用，吃了傷肝傷腎。

　　明確的說，正規(guī)的降壓藥不會直接傷肝傷腎，反倒是如果不把血壓控制好，長期的血壓高會對腎臟功能帶來損傷，導(dǎo)致高血壓腎病、腎衰竭等。

　　04血壓高，沒有不舒服的感覺，不嚴(yán)重，不用吃降壓藥。

　　沒有不舒服不意味高血壓對身體沒有損害，如果不積極治療，有可能導(dǎo)致急性腦血管病、冠心病、腎功能不全、眼底病變及主動脈夾層等。

　　05不需要定期測量血壓。

　　定期測量血壓很重要，監(jiān)測血壓有利于及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。高血壓患者應(yīng)早、晚各監(jiān)測血壓2-3次，每次測量間隔至少1分鐘，對于血壓控制比較好的患者，每周至少測量一次。

　　06打療程針保護(hù)血管降血壓。

　　這種做法是沒有用的。只有出現(xiàn)高血壓合并急性心腦血管病或高血壓急癥時需要靜脈用藥。

　　07血壓波動就緊張。

　　血壓受很多因素影響，情緒激動、運(yùn)動、吃飯、溫度、季節(jié)、年齡、睡眠等都會對血壓帶來影響。不能說血壓稍微波動就緊張，越緊張血壓越波動。小幅波動，注意觀察，大幅度波動需要就醫(yī)。

　　08保健品治療高血壓。

　　有些老年人迷信保健品、飲品和器具能治愈高血壓。它們沒有確切治療作用，而且現(xiàn)在醫(yī)療水平已經(jīng)證明高血壓不能治愈，確診高血壓，絕大多數(shù)患者需要長期甚至終身堅持生活方式的干預(yù)和藥物治療。

專家簡介

　　谷平：職業(yè)病科病區(qū)/綜合內(nèi)科病區(qū)主任，主任醫(yī)師。遼寧省職業(yè)病鑒定專家?guī)斐蓡T，本溪市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家組成員、本溪市醫(yī)學(xué)會心血管分會委員、本溪市醫(yī)學(xué)會全科分會委員。曾榮獲遼寧省“巾幗英雄”、本溪市“巾幗女杰”等榮譽(yù)稱號。擅長高血壓病、冠心病及心衰的診治，以及職業(yè)病診斷及治療。

出診時間和地點(diǎn)

　　出診時間：周三下午，周五上午

　　出診地點(diǎn)：門診樓六樓高醫(yī)門診