隨著大家健康意識的增強(qiáng)及高分辨CT在體檢中的廣泛應(yīng)用，越來越多的人從胸部CT里發(fā)現(xiàn)自己肺部有結(jié)節(jié)。

　　其實(shí)，大部分的肺結(jié)節(jié)風(fēng)險都比較低，只需要做好長期隨訪即可。一般來說，如果?？漆t(yī)生告訴你要年度復(fù)查，大部分都是風(fēng)險較低的。如果醫(yī)生告訴你3個月復(fù)查一次，那肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險可能就有點(diǎn)大了。

今天，我們就分析一下

對于風(fēng)險偏大的肺結(jié)節(jié)

應(yīng)該如何做到有效隨訪

　　1.判斷肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)

　　首先，我們要判斷一下肺部結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)，也就是我們平時所說的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)、混雜磨玻璃樣結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)。

　　如上圖所示，純磨玻璃樣結(jié)節(jié)就像沒有蛋黃的蛋清，混雜磨玻璃樣結(jié)節(jié)就像含有蛋黃的蛋清，實(shí)性結(jié)節(jié)就像煮熟的雞蛋。

　　純磨玻璃結(jié)節(jié)通常是指CT檢查時候存在密度輕度增加，可能會形成密度陰影，而陰影內(nèi)部密度均勻。可為腺癌，或癌前病變，但多數(shù)是良性病變，沒有其他不適癥狀，可以定期到醫(yī)院復(fù)查。

　　混雜磨玻璃結(jié)節(jié)是指通過CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺上有≤3cm，密度不均，呈磨玻璃樣的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣，主要是由于構(gòu)成磨玻璃結(jié)節(jié)的病灶中，可能既有細(xì)胞浸潤，也有水分滲出、因此，導(dǎo)致磨玻璃結(jié)節(jié)的密度不均。

　　這是各種疾病，在胸部影像學(xué)檢查上的一種形態(tài)學(xué)改變，同樣是混合性磨玻璃結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征，但病因可以相同，也可以不一樣。大多數(shù)情況下，混合磨玻璃結(jié)節(jié)提示肺癌的發(fā)生率比較高，但并不是100%。

　　實(shí)性結(jié)節(jié)是做胸部CT或胸片時觀察到有陰影且<3cm，可以稱為結(jié)節(jié)，<1cm為小結(jié)節(jié)，<5mm為微小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)是密度增高的影像，密度比較高時為實(shí)性結(jié)節(jié)，肺部實(shí)性結(jié)節(jié)有可能是炎性結(jié)節(jié)、肺結(jié)核、早期腺癌及惡性腫瘤所致。

　　2.了解肺結(jié)節(jié)的生長速度

　　在明確了肺部結(jié)節(jié)性狀以后，還要判斷肺部結(jié)節(jié)的生長速度，這就涉及如何做到有效隨訪，或者說手術(shù)干預(yù)的時機(jī)如何選擇了。

　　我們看一下這個表格：

　　腫瘤的體積倍增時間，也就是腫瘤生長的速度就需要通過隨訪觀察判斷的，一般情況下純磨玻璃結(jié)節(jié)腫瘤體積倍增時間大多大于600天，也就是我們常說的惰性腫瘤。惰性腫瘤屬于低度惡性的腫瘤，可以說病情不算嚴(yán)重。臨床上常見的有惰性腫瘤，病情發(fā)展比較緩慢，在很長的一段時間里，腫瘤沒有變化。也就是說大部分純磨玻璃樣結(jié)節(jié)不需要手術(shù)，可以隨訪觀察。

　　但是隨著腫瘤的進(jìn)展，就像滾雪球一樣，腫瘤體積倍增時間也會越來越短，一般，當(dāng)腫瘤體積倍增時間縮短到600天左右時就要引起重視了。

　　3.如何安全有效地開展肺結(jié)節(jié)隨訪？

　　看影像

　　最好是持續(xù)穩(wěn)定，就算有進(jìn)展也應(yīng)該是磨玻璃成分增多，而不伴隨實(shí)性成分的增加。因?yàn)閱为?dú)的磨玻璃成分增加不會顯著降低遠(yuǎn)期療效，而實(shí)性成分增多卻存在此風(fēng)險。

　　看生長速度

　　當(dāng)病灶在隨訪過程中，表現(xiàn)出加快的生長速度，就意味著病灶的侵襲性在增加，也就是侵襲成分在增多，此時就要引起我們警惕了。

　　而當(dāng)倍增時間在不斷下降的過程中，出現(xiàn)突破600的安全節(jié)點(diǎn)時，就意味著這個病灶可能突破高分化邊界，向中分化邁進(jìn)了，此時就應(yīng)該盡快結(jié)束隨訪，及早手術(shù)。

　　有的患者一開始就是實(shí)性結(jié)節(jié)，雖然很小，也就是三四毫米，但在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)長得比較快，更要引起足夠重視，這種結(jié)節(jié)往往可能惡性度偏高，有較多轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)高危因素，要早期處理。

有人曾做過一個形象的比喻，

隨訪是溜車，手術(shù)是剎車，

那么安全隨訪的邊界，

一定是溜車離安全線還有一段距離

但是眼見快要突破的時刻

看見斑馬線，提前減速，及早剎車

　　對肺部結(jié)節(jié)，要做到規(guī)范有效隨訪，在最佳時機(jī)手術(shù)干預(yù)，即避免過度治療，又可通過最小創(chuàng)傷達(dá)到最佳治療效果。

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