有一種“石頭”，雖然體積微小，但卻可能引發(fā)巨大困擾和痛苦，它就是泌尿系結(jié)石。盡管這些“石頭”的尺寸通常只有幾毫米，但所引發(fā)的疼痛感卻能讓患者苦不堪言。今天，本溪市中心醫(yī)院泌尿外科專家得為大家揭開這個“小石頭”的神秘面紗，了解它背后的復雜機制和可能帶來的各種健康問題。

　　01 泌尿道結(jié)石的成因

　　泌尿系結(jié)石大多起源于腎臟，是由人體內(nèi)的某些礦物質(zhì)和鹽類在腎臟中逐漸積累并結(jié)晶形成的。這些結(jié)晶體在腎臟中逐漸增大，最終可能形成堅硬的結(jié)石。盡管它們的體積不大，但結(jié)石若掉入輸尿管中移動時，可能會導致劇烈的疼痛，甚至引發(fā)腎功能損害、腎盂腎炎等。

　　02 泌尿道結(jié)石的癥狀

　　1.劇烈疼痛：腎結(jié)石可能有輕微腰疼，然而結(jié)石一旦進入輸尿管可引起腰腹部劇烈的疼痛，常伴有惡心、嘔吐癥狀。

　　2.排尿異常：患者常有尿頻、尿急或排尿困難、血尿。

　　3.發(fā)燒和寒戰(zhàn)：如果伴有尿路感染及尿路梗阻，可能會出現(xiàn)這類感染癥狀。值得注意的是，癥狀的輕重和危害并不相關，有些結(jié)石雖然沒有任何癥狀，卻造成嚴重的腎積水和腎功能損害。

　　03 泌尿道結(jié)石的診斷

　　醫(yī)生通過詢問患者的病史，檢查腹部和腎臟區(qū)域是否有壓痛或腫塊。為了進一步確認診斷，醫(yī)生會安排一些影像學檢查。常見的檢查方法包括以下幾種。

　　1.超聲檢查：通過超聲波設備，醫(yī)生可以清晰地看到泌尿系統(tǒng)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，判斷是否有腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石導致的腎臟積水，但常受到胃腸脹氣的影響難以發(fā)現(xiàn)較小的輸尿管結(jié)石，多作為腹痛的急診篩查項目。

　　2.X光片：X光片能夠顯示較大的泌尿道結(jié)石的鈣化影，幫助醫(yī)生確定結(jié)石的具體位置和大小。

　　3.CT掃描：CT掃描可以提供更詳細的三維圖像，發(fā)現(xiàn)超聲和X線無法發(fā)現(xiàn)的小結(jié)石，幫助醫(yī)生更準確地判斷結(jié)石的位置和大小，還能發(fā)現(xiàn)結(jié)石導致的并發(fā)癥。在臨床實踐中，CT是診斷泌尿道結(jié)石最快捷最有效的方式。

　　此外，患者還需要進行尿液檢查和血液檢查。尿液檢查可以檢測是否有感染或血尿的跡象，而血液檢查則可以評估腎功能和排除其他可能的病因。通過這些綜合檢查，醫(yī)生能夠確診泌尿道結(jié)石，并根據(jù)結(jié)石的大小、位置和數(shù)量，制定相應的治療方案。

　　04 泌尿道結(jié)石的治療方法

　　1.保守治療：對于體積較小，表面光滑的結(jié)石，可以通過多飲水，多運動，服用一些促進排石的藥物。對于特殊成分的結(jié)石比如尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石可服用能夠堿化尿液的藥物，如枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉片等，來促進結(jié)石的溶解和排出。

　　2.體外沖擊波碎石術：一種非侵入性的治療方法，通過體外產(chǎn)生的沖擊波將泌尿道結(jié)石擊碎成較小的碎片，從而便于患者通過尿液排出。這種方法適用于體積相對較小，但又不能自行排出的結(jié)石。

　　3.輸尿管鏡碎石術：通過內(nèi)鏡技術進行的微創(chuàng)手術，醫(yī)生通過將輸尿管鏡插入尿道，到達結(jié)石所在位置，使用激光或超聲波將結(jié)石擊碎或取出。這種方法適用于通過保守方法治療無效的輸尿管或膀胱結(jié)石。

　　4.經(jīng)皮腎鏡技術：通過在患者腰部做一個直通腎臟的“隧道”，直接進入腎臟或上段輸尿管碎石并取出結(jié)石。這種方法適用于體積較大且多發(fā)的腎結(jié)石或梗阻嚴重的上段輸尿管結(jié)石。

　　05 泌尿道結(jié)石的預防

　　1.多飲水：每天至少保持2.0-2.5升的尿量，這對預防任何成分類型的結(jié)石都是有益的。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。需要強調(diào)的是多飲白開水、礦泉水，而不是濃茶、咖啡、可樂等飲料。

　　2.平衡飲食：減少動物蛋白及鈉鹽的攝入，增加蔬菜水果、粗糧和纖維素的攝入，使葷素平衡攝入，可以防止結(jié)石發(fā)生。

　　3.控制鈣的攝取量：結(jié)石是由鈣或含鈣的產(chǎn)品形成的，合理控制每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。

　　4.對于尿中草酸含量高的人群，應少吃富含草酸鹽的食物，大約60%的結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石。因此，應限量攝取富含草酸的食物，包括杏仁、甜菜、芹菜、菠菜等食物。尿中尿酸含量高的患者，應減少動物內(nèi)臟、家禽皮、沙丁魚等食物的攝入。

　　5.多活動：不愛活動的人容易使骨鈣丟失流向血液，最終在腎臟形成結(jié)石。運動幫助鈣質(zhì)流向它所屬的骨質(zhì)。適量的運動也能使腎臟中產(chǎn)生的小結(jié)晶隨尿流排出，避免在腎臟內(nèi)繼續(xù)長大形成結(jié)石。

專家簡介

　　王剛

　　泌尿外科副主任，主任醫(yī)師，錦州醫(yī)科大學兼職碩士生導師。遼寧省醫(yī)學會泌尿外科學分會結(jié)石學組委員，遼寧省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會委員，本溪市醫(yī)學會泌尿外科學分會副主任委員。對各類復雜泌尿系結(jié)石，前列腺增生及泌尿系腫瘤等疾病的微創(chuàng)手術及術后快速康復治療有較深的造詣。

　　出診地點：門診樓6樓高醫(yī)門診

　　出診時間：周一全天

　　參考文獻：

　　[1]黃健，張旭.中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南：2022版[M].北京:科學出版社.

　　[2]許云飛，鄭軍華.尿路結(jié)石診療精要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.