職工醫(yī)保

　　1.門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例是多少？

　　我市職工門診統(tǒng)籌的年度起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，年度最高支付限額為3000元。

　　門診統(tǒng)籌的報(bào)銷比例：基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、精神病及傳染病?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店70%；二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；三級(jí)醫(yī)院在職職工50%，退休人員55%）。

　　2.我市門診慢特病報(bào)銷比例是多少？

　　我市職工門診慢特病不設(shè)“門檻費(fèi)”，參保人可以同時(shí)享受多個(gè)病種待遇。透析等三種重大疾病病種基金支付比例職工醫(yī)保為90%；其他病種支付比例執(zhí)行省局指導(dǎo)線，報(bào)銷比例70%至85%不等，按病種設(shè)置最高限額。

　　3.對(duì)于在我市參保的異地安置人員，慢特病認(rèn)定必須回本地么？

　　目前，全省門診慢特病已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)和省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算，省內(nèi)異地安置人員可以在安置地申請(qǐng)慢特病認(rèn)定，省外異地安置人員需要回本地認(rèn)定。

　　4.職工醫(yī)保市內(nèi)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例是多少？一年最多能報(bào)多少錢？

　　我市職工醫(yī)保參保人員在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、500元、200元/人次，在職職工和退休人員統(tǒng)籌基金支付比例分別為80%、85%、90%和85%、90%、95%。在一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低200元，但最低不低于200元/人次。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為8萬元。

　　5.超過職工基本醫(yī)保最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用怎么辦？

　　參保人可以繳納職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)，年度一次性繳納108元。集中繳費(fèi)期為每年1月1日至3月31日，2025年集中繳費(fèi)期延長至5月31日。參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的住院、門診特慢病和“雙通道”門診高值藥等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬元以上的，由大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例予以支付，年度最高支付限額為50萬元。

二、居民醫(yī)保

　　1.居民門診費(fèi)用能報(bào)銷多少？

　　居民門診費(fèi)用保障分為門診統(tǒng)籌、門診慢特病及“高血壓糖尿病”門診用藥保障。

　　(1)門診統(tǒng)籌。在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，起付標(biāo)準(zhǔn)50元，報(bào)銷比例最高可達(dá)60%，每年最多可報(bào)銷 500 元。

　　(2)門診慢特病。我市居民醫(yī)保門診慢特病不設(shè)“門檻費(fèi)”，報(bào)銷比例從60%起至80%不等，按病種設(shè)置最高限額。

　　(3)“高血壓糖尿病”門診用藥保障不設(shè)“門檻費(fèi)”，報(bào)銷比例為60%，高血壓最高支付限額為每人每年200元，糖尿?。ê瑫r(shí)患有高血壓）最高支付限額為每人每年300元。

　　2.居民住院費(fèi)用報(bào)銷政策是什么？

　　參保人員在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別調(diào)整為800元、400元、200元/人次，統(tǒng)籌基金支付比例分別調(diào)整為65%、80%、85%。在一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低200元，但最低不低于200 元/人次。

　　3.居民基本醫(yī)保最高能報(bào)多少錢？

　　居民基本醫(yī)保每年最高可報(bào)銷8萬元。

　　4.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)需要另行繳費(fèi)么？大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？

　　居民大病保險(xiǎn)由醫(yī)?；鹬Ц?，無需參保人員另行繳費(fèi)。

　　參保居民在享受居民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，同步享受大病保險(xiǎn)待遇，起付線為13500元(城鄉(xiāng)困難群眾為6750元)，報(bào)銷比例最高可達(dá)70%(城鄉(xiāng)困難群眾為 75%)，最高支付限額為每人每年40萬元。