王威，普外腫瘤二病房醫(yī)生，從事普外腫瘤專業(yè)14年，專注普外腫瘤專業(yè)的微創(chuàng)治療，協(xié)助科室完成腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合的膽道手術(shù)治療、腹腔鏡結(jié)直腸癌微創(chuàng)治療等，發(fā)表SCI論文1篇，國(guó)家級(jí)論文4篇。

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是一種常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的增加，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。目前，外科微創(chuàng)技術(shù)越來(lái)越受到人們的關(guān)注與認(rèn)同，膽道鏡的問(wèn)世，使原發(fā)性膽管結(jié)石的診治向前邁進(jìn)了一大步。自2012年12月起，我院普外腫瘤二病房通過(guò)成功開(kāi)展兩鏡（膽道鏡+腹腔鏡）聯(lián)合治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石，獲得了滿意的治療效果。該項(xiàng)技術(shù)榮獲我院2014年度醫(yī)療新技術(shù)評(píng)審二等獎(jiǎng)。為了讓人們更加深入了解此項(xiàng)技術(shù)，記者專門采訪了此項(xiàng)技術(shù)的主要操作者王威醫(yī)生。

記者：王醫(yī)生，臨床腹腔鏡的應(yīng)用已經(jīng)比較廣泛，但是人們對(duì)膽道鏡不是很了解，請(qǐng)您介紹一下什么是膽道鏡？

王威：近年來(lái)研發(fā)的纖維膽道鏡是一種主要用來(lái)診斷膽道疾病的新器械，可在膽道手術(shù)中或術(shù)后帶有“T”管者中直視膽道內(nèi)部情況，向上可以看到肝內(nèi)膽道深達(dá)III、IV級(jí)的膽管，向下可見(jiàn)到膽總管下部十二指腸乳頭，甚至十二指腸內(nèi)，并能直接看到膽管里的粘膜是否充血、水腫、糜爛及膽石的形狀、顏色、大小、數(shù)目及是否嵌頓等，對(duì)于膽道疾病的診斷、了解病變的部位及性質(zhì)、是否有殘余結(jié)石等，是一種較好的方法。纖維膽道鏡的問(wèn)世，使原發(fā)性膽管結(jié)石的診治向前邁進(jìn)一大步。

記者：請(qǐng)您介紹開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的實(shí)用意義？

王威：肝內(nèi)膽管結(jié)石可廣泛分布于兩葉肝內(nèi)膽管，或局限于某葉膽管；肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端。膽道鏡與腹腔鏡雙鏡聯(lián)合可用于術(shù)中及術(shù)后肝內(nèi)膽管取石治療，特別為治療膽道手術(shù)術(shù)后殘余結(jié)石開(kāi)辟了一條新途徑，近年來(lái)已迅速在國(guó)內(nèi)外醫(yī)院推廣應(yīng)用。

記者：應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)與既往手術(shù)相比有哪些優(yōu)勢(shì)？

王威：既往肝內(nèi)外膽管結(jié)石主要以開(kāi)腹手術(shù)為主，因肉眼無(wú)法看到膽管內(nèi)部情況，膽道取石憑借醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)，術(shù)后時(shí)常有殘余結(jié)石，且開(kāi)腹膽道手術(shù)后須放置“T”形膽道引流管，通過(guò)膽道造影確定膽道內(nèi)沒(méi)有殘余結(jié)石才能拔出，而且只有術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，患者方能恢復(fù)進(jìn)食，住院時(shí)間一般在20天以上。

而采用該項(xiàng)技術(shù)比常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)切口?。ㄗ畲笄锌趦H1厘米），無(wú)需縫合。術(shù)中膽道鏡能夠直視肝內(nèi)外膽管內(nèi)部情況，可避免膽道損傷；術(shù)后應(yīng)用膽道鏡可探查肝內(nèi)外膽管到達(dá)分級(jí)膽管，降低殘余結(jié)石的發(fā)生率，逐漸取代了“T”形膽道引流管，對(duì)胃腸功能幾乎無(wú)影響，患者術(shù)后次日即可恢復(fù)進(jìn)食。此項(xiàng)技術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、取石成功率高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使危重患者二次取石成為可能，避免了再次手術(shù)，顯著提高了原發(fā)性、難治性膽管結(jié)石的治療水平。

記者：請(qǐng)您介紹一下該技術(shù)在科室開(kāi)展時(shí)的特殊病例？

王威：科室自2012年12月至今，采用該技術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人60例，均取得了滿意的治療效果。其中一位82歲高齡的女患，在外院診斷為“膽管炎、肝內(nèi)外膽管結(jié)石”。由于一般狀態(tài)差，既往有膽系手術(shù)史、冠心病、糖尿病病史，經(jīng)過(guò)多次保守治療無(wú)效，行膽道探查術(shù)后，患者肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)熱、腹痛，反復(fù)住院治療，常規(guī)傳統(tǒng)治療需肝葉切除，患者無(wú)法耐受。入住我科后，經(jīng)過(guò)膽道鏡肝內(nèi)膽管多次取石，患者臨床癥狀消退，治愈出院。術(shù)后隨訪2年來(lái)，患者一般狀態(tài)良好，未見(jiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。科室今后將完善工作流程，逐漸增大膽道鏡的臨床應(yīng)用，如診斷性膽道鏡的應(yīng)用、術(shù)后狹窄膽道的擴(kuò)張等，并加強(qiáng)臨床推廣。                      （文化工作部  秦嘉臨）