三術合一，讓患者重新站起來
——骨外一病房為患者實施三大關節(jié)鏡高難度手術獲得成功

    人上了年紀，走路的時候膝蓋里面總會有些個個硬硬的感覺，那是由于韌帶、關節(jié)軟骨、半月板受到磨損或損傷退變的原因，可如果是由于車禍，讓這幾個部分斷裂，那該怎么辦？目前，我市就有這樣一名患者求助我院骨外一病房，為他實施全面治療的是來自骨外科一病房的副主任、主任醫(yī)師李忠義。
　　檢查，實力讓王先生選擇了中心醫(yī)院
　　這位患者是來自本溪滿族自治縣草河口城鎮(zhèn)的52歲的王先生。王先生在一次車禍中，右膝腫脹，當時沒當回事，回家后疼痛不但不減，反而加劇了，右腿動彈不得。當王先生慕名來我院骨外科，經(jīng)過核磁共振及CT檢查后，醫(yī)生最終診斷，王先生右膝蓋內(nèi)的前交叉韌帶、內(nèi)側副韌帶斷了，半月板也出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象。交叉韌帶、側副韌帶是連接大小腿骨的紐帶，各有兩條，同時各斷一條，骨頭與骨頭之間就失去了固定作用，再加上幫助穩(wěn)定關節(jié)、緩沖適應力的半月板撕裂，王先生未來還能像正常人一樣行走嗎？
　　如果想解決王先生面臨的問題，用我們的思維就是應該節(jié)上交叉韌帶，將半月板撕裂的地方縫合起來，可是說來容易，做起來難。這些手術都要通過關節(jié)鏡在膝蓋狹窄的間隙中完成，難度可想而知，可作為我市的三甲醫(yī)院，我院骨外一病房的李忠義主任已經(jīng)掌握了這項技術。王先生當時需要實施的是前交叉韌帶重建、外側半月板撕裂全內(nèi)縫合修補和內(nèi)側副韌帶撕裂止點重建術，在我市，還從來沒有人將它們運用到一名患者身上。
　　50多歲的人正是壯年，是家庭的頂梁柱，治療不到位效果不好，不但影響個人的后半生，還影響到一家人的生活，王先生的家屬在害怕之余，就萌生了到省內(nèi)大醫(yī)院就診的念頭，一番打聽后之后手術費高達十萬元，且技術難度非常大，一家人衣食住行加起來也是一筆不少的開支。
　　方案，三術合一既人性化又經(jīng)濟
　　正當王先生家人左右為難時，李忠義主任向他們介紹了我院骨外的技術力量和成功案例。十年前，我院就將關節(jié)鏡這項微創(chuàng)技術定位當時骨外科的一項研究課題和未來重點發(fā)展方向。在引進國外高端關節(jié)鏡設備的同時，積極輸送醫(yī)療骨干外出進修學習，李主任就是在這種模式下成長起來的專家，他于2004年3月率先在我市引進并獨立開展了關節(jié)鏡技術，開創(chuàng)了我市在微創(chuàng)治療骨關節(jié)疾病領域的先河。曾先后發(fā)表國家級論文20余篇所譯國外英文醫(yī)學專著《關節(jié)鏡外科學》（第三版）已由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行。曾獲得市科技成果二等獎、三等獎各一項，市自然學科學術成果獎3項。目前為市第五屆自然科學學科帶頭人、遼寧省運動醫(yī)學會專業(yè)委員會委員。已成功實施了600多例關節(jié)鏡手術，填補了我市多項空白。2013年11月25日，在李主任的帶領下，我院骨外一病房關節(jié)組成功地位一名左膝內(nèi)側半月板撕裂患者實施了關節(jié)鏡下半月板后角撕裂全內(nèi)縫合修補術，填補了我市應用關節(jié)鏡實施半月板縫合修補書的空白，達到了國內(nèi)先進水平，李忠義主任特意提到，那一例手術和王先生所要實施的三項手術中的一項是一樣的。
　　李主任的一席話堅定了王先生一家的治療信心。經(jīng)過與患者家屬的有效溝通和對患者王先生病史的詳細詢問，李忠義在王先生體格檢查和術前評估基礎上，為他制定出了周密完整的治療方案。這份方案充分體現(xiàn)了以人為本，以病人為中心的治療理念，給家屬留有選擇的余地。
　　前交叉韌帶重建是必須的手術，這種手術重要的是韌帶重建，韌帶重建一般有三種選擇：采用自體、異體或人工韌帶移植物。人工韌帶的費用在5萬元左右，但如果采用自體韌帶移植物，不僅能夠減少疾病傳播和自體免疫反應的產(chǎn)生，加速韌帶與骨髓道的融合，而且還一次性省去了數(shù)萬元的費用。這個充分考慮患者利益，給家屬留有選擇余地的方案，讓家屬很滿意。自然家屬選擇了切口小、局部并發(fā)癥少、費用低的自體口繩肌腱作為韌帶移植物。
　　在外側半月板撕裂全內(nèi)縫合的方案中，李主任向患者家屬介紹半月板撕裂縫合和半月板部分切除術的優(yōu)劣比較。他說，半月板部分切除與半月板縫合修補書相比，半月板部分切除術后，關節(jié)退變的發(fā)生是縫合修補術的7倍。膝關節(jié)半月板在我們行走的過程中，承擔著直接傳到負荷，分散應力及穩(wěn)定關節(jié)等作用。未來能否正常行走，半月板的修補很重要，雖然全內(nèi)縫合在技術難度上和手術時間上要大一些，但王先生半月板撕裂的部位位于紅區(qū)，有血液的流動，能促進愈合，特別適合縫合修補。
　　相比之下，實施半月板縫合修補術，既能有效護膚半月板的形態(tài)和功能，也回減少半月板部分切除后關節(jié)退變的發(fā)生率，并產(chǎn)生良好的遠期效果。
　　手術，恢復了王先生的工作和生活自信
　　1月6日下午，在雙阻滯麻醉下，李主任為王先生實施了手術。關節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術，只需在病人的關節(jié)附近穿2-3個筷頭大小的小洞。洞雖小，在里面做的工作卻不少。李主任和他的手術團隊不僅要在這個僅有幾毫米大小的口內(nèi)，完成對患者自體口繩肌腱移植物切取、導入和固定；還要在無法直接看到半月板的情況下，利用關節(jié)鏡，將直徑僅有四毫米的細棒狀鏡頭插入關節(jié)腔，再利用細棒內(nèi)的光導纖維將光線傳入關節(jié)，并通過透鏡傳到顯示屏上的影像，在半月板內(nèi)部進行縫合。
　　短短幾小時下來，王先生的手術非常成功，李主任不僅為王先生一家省下了數(shù)萬元的醫(yī)療費，更為他爭取到了最佳的手術時間。術后，在李主任的帶領下，科室護理人員為王先生提供了全方位的預防感染、抗凝、消腫等治療措施，并制定了合理的術后康復計劃。半月后，王先生的右膝功能就得到了良好的回復，出院了。
　　2014年3月10日上午，前來復檢的王先生來我院骨外科高醫(yī)診室。這時的他借助拐杖能自己行走了。他說真得感謝李忠義主任，讓他又站起來了，讓他又有了能靠自己工作和生活的信心了。