值得關注的腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)
——訪我院普外腫瘤二病房主任、主任醫(yī)師李井野

 李井野，遼寧省醫(yī)學會腔鏡學組委員，本溪市醫(yī)學會普外專業(yè)委員會主任委員、本溪市普外專業(yè)學科帶頭人。1989年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學英語醫(yī)療系，2002年中國醫(yī)科大學碩士研究生畢業(yè)，從事普外臨床工作20余年來，對本專業(yè)胃腸及肝膽疾病有較高診治水平，他擅長肛腸外科及腹腔鏡等技術(shù)。曾獲市科技進步二等獎1項，發(fā)表國家級論文10余篇。

 隨著應用腹腔鏡治療的病種日漸增多，腹腔鏡外科的發(fā)展不僅為腹腔鏡的臨床應用開辟了新紀元，而且將成為今后外科發(fā)展的方向。2011年11月至今，我院普外腫瘤二病房成功為十余例結(jié)直腸癌患者實施了腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，取得了滿意的效果。該項技術(shù)榮獲我院2013年新技術(shù)評審二等獎。為了讓更多的人了解此項技術(shù)，記者專門采訪了該項技術(shù)的主要操作者李井野主任。

記者：李主任，請您談談開展此項技術(shù)的現(xiàn)實意義？

李井野：過去二十年來，腹腔鏡技術(shù)已擴展到治療結(jié)直腸良性疾病，但用于惡性腫瘤的治療仍存在爭議。近幾年爭議才越來越少，主要集中在接受腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的病人是否真正從中受益、病人是否值得付出額外的花費、醫(yī)生是否值得面對比常規(guī)手術(shù)要困難的手術(shù)操作、腹腔鏡手術(shù)是否符合腫瘤根治切除的原則等。目前，雖然腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為膽囊切除、Nissen胃底折疊術(shù)、腎上腺切除等手術(shù)的金標準，但腹腔鏡結(jié)直腸切除也已被列入NCCN指南，我相信在不久的將來，腹腔鏡手術(shù)會成為早期結(jié)直腸癌治療的金標準。

記者：請問開展該項新技術(shù)值得注意的問題是什么？

李井野：二十余年來，腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展形成了外科學發(fā)展史上的重要里程碑。許多接受手術(shù)治療的病人不再需要在腹壁上作長長的手術(shù)切口，而僅需作幾個小孔就能完成手術(shù)。由于腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小，病人恢復快，美觀等優(yōu)點，所以迅速被廣大病人所接受，并在全球范圍內(nèi)廣泛推廣。

值得注意的是，即使腹腔鏡手術(shù)對于結(jié)直腸癌治療有非常突出的優(yōu)勢，如并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時間短，康復快，免疫抑制輕等，但是這項技術(shù)也只有專門從事腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)生才能完成。因為腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)需要非常高超的腹腔鏡手術(shù)技巧，要遵循腫瘤學原則和手術(shù)策略。

目前認為，不能僅僅為了能夠用腹腔鏡技術(shù)完成某項手術(shù)而改變其基本原則。腹腔鏡根治性結(jié)直腸癌切除應該遵循在常規(guī)手術(shù)中建立的腫瘤學原則和手術(shù)策略：近端淋巴結(jié)、血管結(jié)扎和整塊淋巴切除；廣泛完整切除荷瘤腸袢，包括與之相連的軟組織和腸系膜；于腫瘤遠近端各切除適當范圍正常腸管；結(jié)扎腫瘤上下端腸管，減少腸腔內(nèi)播散的可能。

記者：請您介紹該項技術(shù)今后的發(fā)展方向如何？

李井野：結(jié)直腸癌是世界第三常見惡性腫瘤。在我國，結(jié)直腸癌的發(fā)病率近幾年呈上升趨勢，其發(fā)病年齡多在40～60歲，高峰在50歲左右，但30歲以下的結(jié)直腸癌患者并不少見。結(jié)直腸癌患者在早期發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時僅有15%的患者有手術(shù)切除的機會，絕大多數(shù)患者無法獲得根治性切除，且遠期生存率低。對于腫瘤廣泛浸潤，體積龐大，出現(xiàn)梗阻和穿孔的患者是該項技術(shù)的禁忌癥。盡管腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療腫瘤技術(shù)需要相當長的學習曲線，但是有經(jīng)驗的腹腔鏡外科醫(yī)師完成這項手術(shù)是安全的、可靠的，可以達到同開腹手術(shù)一樣的治療效果。

腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果令人鼓舞，隨著該項技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)必將不斷進步和成熟。