編者按：

　　身為醫(yī)者，最大的成就感莫過(guò)于患者的轉(zhuǎn)危為安和康復(fù)，而患者和家屬的信任就是對(duì)醫(yī)生最高的獎(jiǎng)賞。

　　一代名醫(yī)張孝騫曾用“如臨深淵,如履薄冰”來(lái)形容從醫(yī)的謹(jǐn)慎，然而醫(yī)患之間只要能互相信任、互相尊重、互相理解，就一定能構(gòu)筑起醫(yī)患和諧的堅(jiān)固基石，讓日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系復(fù)蘇，讓醫(yī)患始終站在同一戰(zhàn)壕，攜手打敗共同的“敵人”。

　　信任——讓我敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)

　　血液內(nèi)科 劉杰

　　近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)生與病人之間缺乏信任和理解，執(zhí)醫(yī)環(huán)境惡化，使得我們?cè)谠\療過(guò)程中，不敢嘗試、更不敢冒險(xiǎn)，治療疾病的方案就相對(duì)保守，擺在首位的不是患者的受益最大化，而是但求無(wú)過(guò)?！懊钍只卮骸钡男拍?，與醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)環(huán)境發(fā)生沖突，也曾想過(guò)向現(xiàn)實(shí)妥協(xié)，但有時(shí)候最初的夢(mèng)想讓會(huì)讓我繼續(xù)堅(jiān)守。

　　李奶奶今年85歲，因周身乏力伴胸悶、氣短1個(gè)月入院，頭暈，惡心、納差伴消瘦。血常規(guī)提示三系減少，輸注紅細(xì)胞懸液后，紅細(xì)胞無(wú)變化，行骨穿檢查無(wú)成份，初步考慮是血液病，但具體分型不清，需復(fù)查骨穿并行骨活檢檢查。目前社會(huì)都是對(duì)兒童過(guò)度關(guān)注，而對(duì)老人重視欠缺。我試探著家屬，本以為他們會(huì)像別的家屬一樣，以不想讓老人再受骨穿、骨活檢的創(chuàng)傷為由，拒絕檢查治療而一走了之。不曾想，兒子誠(chéng)懇地說(shuō)：“劉大夫，你說(shuō)了算，該做什么檢查就做什么檢查，該怎么治療就怎么治療，都聽(tīng)你的!”當(dāng)時(shí)我一怔，剎那間一股暖流涌向心頭!“都聽(tīng)我的?”我反問(wèn)道?！皩?duì)!”他堅(jiān)定地回答。于是，我給李奶奶再次復(fù)查骨穿，做了免疫分型及骨活檢。在等待結(jié)果的四五天里，李奶奶的病情進(jìn)展非常迅速，進(jìn)食差，體能持續(xù)下降，以至于下床去衛(wèi)生間都非常吃力，且輸血效果不佳。

　　檢查結(jié)果指示急性B型淋巴細(xì)胞白血病。該病進(jìn)展迅速，成人患病預(yù)后差，若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個(gè)月左右，發(fā)展迅速者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。通常對(duì)于這種年齡高，體能評(píng)分低且惡性病的患者，因化療風(fēng)險(xiǎn)大，預(yù)后差且復(fù)發(fā)率高，我們通常建議姑息治療，相對(duì)安全。可是，這個(gè)患者及家屬太信任我了。我發(fā)自內(nèi)心地想延長(zhǎng)她的壽命，并讓她維持良好的生存質(zhì)量，哪怕我們要承擔(dān)很大的風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任!

　　猶豫再三，我請(qǐng)示了馮謙主任，我說(shuō)出了內(nèi)心的想法，想給李奶奶化療，從主任那里，我得到了支持和指導(dǎo)，而且感受到除學(xué)術(shù)外的善良與慈祥。隨后，我向家屬告知病情，考慮患者年齡及體能狀態(tài)，建議行減量CHOP方案化療，以獲得暫時(shí)緩解，改善病情。家屬的信任再次感動(dòng)了我，他們誠(chéng)懇地對(duì)我說(shuō)：“沒(méi)事兒，劉大夫，聽(tīng)你的，就化療吧，如果出現(xiàn)意外也沒(méi)關(guān)系，我們大家都盡力了。

　　雖然患者家屬說(shuō)得如此之好，但是，上化療時(shí)，我也是非常忐忑的。說(shuō)實(shí)話，我怕萬(wàn)一有意外，萬(wàn)一口服五天的激素出現(xiàn)副反應(yīng)，萬(wàn)一原本就缺血的老心臟耍性子，萬(wàn)一病情不緩解……我該如何是好，我把千萬(wàn)種可能與不可能都聯(lián)想到了，但既然已經(jīng)決定，我必將全力以赴。

　　化療第2天，李奶奶病情明顯改善，輸400毫升紅細(xì)胞后，血紅蛋白上升了12g/l，進(jìn)食、頭暈及周身乏力癥狀明顯改善，下床活動(dòng)自如，全家都?xì)g呼雀躍起來(lái)，家屬都難以置信地說(shuō)：“劉大夫，化療這么好使嗎?!”我淡定地說(shuō)：“咱們大家共同努力，繼續(xù)密切觀察李奶奶的病情變化，爭(zhēng)取讓她早日回歸到原來(lái)的生活中。

　　待化療平穩(wěn)結(jié)束后，我的心總算落了地。從未有過(guò)的成就感充斥著我的大腦。真心的要感謝患者和家屬的支持與信任，讓我對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)又上升了一個(gè)新的高度，再次喚起我執(zhí)醫(yī)的滿腔熱忱與希望……