消化內(nèi)科 質(zhì)控辦

　　結(jié)直腸息肉與大腸癌關(guān)系密切，據(jù)報(bào)道約80%以上的結(jié)直腸癌由結(jié)直腸息肉

　　(腺瘤性息肉)惡變而來(lái)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，結(jié)直腸息肉的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除也成為腔鏡醫(yī)生工作的常規(guī)項(xiàng)目。我院消化內(nèi)科每年接收行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉，包括部分結(jié)直腸早癌切除的病例數(shù)百人，常年住院病人多，床位緊張，因不需靜脈輸液處理的大部分結(jié)直腸息肉切除病人占用床位，使得許多需要住院靜脈藥物治療的病人無(wú)法及時(shí)住院治療，也延長(zhǎng)了科室病人的平均住院天數(shù)。

　　結(jié)直腸息肉按照之前路徑，病人息肉切除前一天辦理住院，完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，第二天行息肉切除，切除后住院觀察至第三天上午8:00，無(wú)異常出院。在路徑實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：部分病人辦理入院手續(xù)后，完善術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)發(fā)現(xiàn)不宜行腸息肉切除;術(shù)前采血化驗(yàn)及腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)可門診進(jìn)行;結(jié)直腸息肉切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率屬于小概率事件，短期觀察即可;采用日間手術(shù)的方式進(jìn)行結(jié)直腸息肉的內(nèi)鏡下切除，將減少大部分結(jié)直腸息肉切除對(duì)于床位的占用，縮短平均住院日。具體操作流程如下：

　　P(計(jì)劃)：

　　1.召集所有結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的日間手術(shù)管理相關(guān)人員，對(duì)于結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的日間手術(shù)管理的流程進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，落實(shí)相關(guān)職責(zé)及責(zé)任;

　　2.制作結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的日間手術(shù)流程展板;

　　3.在質(zhì)控辦備案PDCA措施;在醫(yī)務(wù)部備案結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的日間手術(shù)及路徑管理備案;

　　4.擬定時(shí)間正式推行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的日間手術(shù)管理;

　　5.隨時(shí)收集結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的日間手術(shù)的相關(guān)信息、問(wèn)題，隨時(shí)整改。

　　D(實(shí)施)：

　　1.內(nèi)鏡醫(yī)生：確定病人是否行日間手術(shù)管理、安排手術(shù)日期、內(nèi)鏡下息肉切除、確定術(shù)后復(fù)查周期;

　　2.門診內(nèi)窺鏡室預(yù)約護(hù)士：向病人宣傳日間手術(shù)流程、告知病人如何進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、確定手術(shù)日期及大概時(shí)間;

　　3.消化內(nèi)科門診醫(yī)生：向病人宣傳日間手術(shù)流程、為病人開具術(shù)前相關(guān)化驗(yàn)檢查申請(qǐng)單;

　　4.消化內(nèi)科病房醫(yī)生：向病人宣傳日間手術(shù)流程;負(fù)責(zé)病人辦理入院相關(guān)日間手術(shù)病歷書寫及術(shù)后短期觀察。

　　在日間手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決了相關(guān)問(wèn)題：如結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除日間手術(shù)病人辦理入院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間間隔太短，辦理入院手續(xù)過(guò)于匆忙或辦理入院手續(xù)與手術(shù)時(shí)間沖突;部分病人辦理入院手續(xù)時(shí)由家屬代辦等。

　　C(檢查)：

　　結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除日間手術(shù)運(yùn)行滿2個(gè)月。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，應(yīng)用日間手術(shù)的方法進(jìn)行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的管理，將該類病人的平均住院日由原來(lái)的2.3天左右降至1.2天。

　　A(處理)：

　　以日間手術(shù)管理直徑≤1.0cm、個(gè)數(shù)≤5個(gè)的結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除，流程已經(jīng)完善;在積累觀察臨床病歷足夠多的情況下，可放寬納入結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除日間手術(shù)管理的指征。

　　消化內(nèi)科王宏主任感言：運(yùn)用PDCA的管理方法發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用日間手術(shù)管理的方法來(lái)縮短結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除病人的平均住院日、緩解病房床位緊張、減少病人住院費(fèi)用等方面效果顯著。PDCA管理方法用于解決臨床相關(guān)問(wèn)題效果理想，能夠全面考慮問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)不足所在，有利于找出問(wèn)題的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，學(xué)好、用好PDCA管理方法，對(duì)于臨床工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)大有裨益。