一、項(xiàng)目背景

2007年流行病學(xué)調(diào)查示我國(guó)糖尿病的發(fā)病率為9.7%，糖尿病前期的發(fā)病率為15.5%，平均每4人中就有一個(gè)高血糖患者,增長(zhǎng)迅猛。最新流行病學(xué)調(diào)查-上海寧光教授牽頭在2010年對(duì)98658例中國(guó)成人進(jìn)行了調(diào)查，測(cè)定了所有參與者的空腹血糖和糖化血紅蛋白，并對(duì)既往沒(méi)有糖尿病史的患者進(jìn)行了糖耐量試驗(yàn)。研究結(jié)果顯示，中國(guó)成人總體糖尿病患病率為11.6%(95%CI, 11.3%-11.8%)，其中男性為12.1%，女性為11.0%。糖尿病前期的患病率為50.1%(95%CI, 49.7%-50.6%)。糖尿病患病率在老年、城市人口和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)更高。在所有糖尿病患者中，只有25.8%(95%CI, 24.9%-26.8%)接受了治療；而在所有接受治療的患者中，只有39.7% (95%CI, 37.6%-41.8%) 血糖控制達(dá)標(biāo)。我國(guó)糖尿病患者量已躍居全球第一，糖尿病已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 
  糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種需終身治療的慢性疾病，隨病程的發(fā)展可引起一系列危及身體乃至生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者需要在復(fù)雜的社會(huì)生活中長(zhǎng)期堅(jiān)持治療,持續(xù)增長(zhǎng)的糖尿病發(fā)病率不僅嚴(yán)重?fù)p害人群的身體健康，而且給家庭及社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行必要的教育，使他們掌握一定的糖尿病知識(shí)和自我管理技能，可實(shí)現(xiàn)有效的病情控制。糖尿病患者除急性重癥期間需住院治療外，絕大部分時(shí)間都身處社區(qū)、家庭進(jìn)行治療，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在健康教育和咨詢工作上突顯重要和緊迫，但現(xiàn)階段我國(guó)多數(shù)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能尚不夠健全，在糖尿病教育中還沒(méi)能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。三甲醫(yī)院人力資源充足，技術(shù)力量雄厚，有豐富的健教經(jīng)驗(yàn)，只是面對(duì)有限的就診人群,無(wú)法大范圍開(kāi)展教育。因此，如何建立符合地方特色的糖尿病教育模式，尋求到一種協(xié)助糖尿病患者管理好慢性疾病、治療疾病的較好方式,成為各級(jí)糖尿病防控部門(mén)的關(guān)注重點(diǎn),但是，到目前為止，國(guó)內(nèi)還缺乏公認(rèn)可行的高效健康教育模式，現(xiàn)行的健康教育體系又缺乏對(duì)教育效果的評(píng)價(jià)和分析，特別是針對(duì)三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)展的糖尿病教育培訓(xùn)的追蹤研究不多，在衛(wèi)生部國(guó)際交流中心和世界糖尿病基金會(huì)支持下在本溪開(kāi)展了三甲醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院一體化糖尿病教育培訓(xùn)對(duì)本溪地區(qū)的糖尿病總體防治水平提升的探討研究，旨在通過(guò)三甲醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院一體化糖尿病教育培訓(xùn)對(duì)從事糖尿病防治工作的本溪市基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)施糖尿病防治知識(shí)的短期強(qiáng)化培訓(xùn)．以了解強(qiáng)化教育對(duì)醫(yī)務(wù)人員糖尿病知識(shí)、行為的影響，從而提高本地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的糖尿病防治水平，使本溪市的糖尿病總體防治能力得到提升。
二、技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)及技術(shù)成熟度 
   此項(xiàng)目為全國(guó)41個(gè)城市進(jìn)行3年，8000余名基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，20余萬(wàn)患者和居民社區(qū)健康教育。技術(shù)成熟。本溪市為第三個(gè)階段參與城市之一。
前期準(zhǔn)備 – 根據(jù)項(xiàng)目要求編制計(jì)劃和預(yù)算
           （包括基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和居民健康教育）
審核批準(zhǔn) – 報(bào)國(guó)家級(jí)工作組審核
貫徹執(zhí)行 – 批準(zhǔn)后按計(jì)劃和預(yù)算執(zhí)行
總結(jié)評(píng)估 – 按要求遞交總結(jié)，師資與基層學(xué)員加強(qiáng)聯(lián)系，繼續(xù)指導(dǎo)基層工作

三、采用的研究方法,技術(shù)路線 
1對(duì)象 
選定本溪市4家三甲醫(yī)院為主的10名醫(yī)師作為師資,北京集中專業(yè)糖尿病教育培訓(xùn)。并完成本溪市25個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的200名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員（每社區(qū)8名，按3:1醫(yī)護(hù)比參與）的培訓(xùn)?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成5328人的社區(qū)居民培訓(xùn)。
2方法 
2.1師資培訓(xùn)
由本溪市選派三甲醫(yī)院為主的醫(yī)師共10名作為師資,中央級(jí)教師北京集中專業(yè)糖尿病教育培訓(xùn)。內(nèi)容：糖尿病的基礎(chǔ)，糖尿病的膳食營(yíng)養(yǎng)治療，運(yùn)動(dòng)治療，口服藥及胰島素治療，自我管理，并發(fā)癥的防治強(qiáng)化培訓(xùn)。強(qiáng)化教育方法成立由主任醫(yī)師4人、副主任醫(yī)師4人、主治醫(yī)師2人組成的教育小組，制定教育計(jì)劃、內(nèi)容，參加強(qiáng)化教育的人員以集體授課為主，形式為多媒體教學(xué)。每一內(nèi)容講授120分鐘，討論10分鐘。
2.2培訓(xùn)基層醫(yī)護(hù)人員
以社區(qū)服務(wù)中心為主，本溪市篩選25家基層社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，集中由10名已經(jīng)接受中央級(jí)師資專業(yè)培訓(xùn)的師資人員對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),培訓(xùn)基層醫(yī)護(hù)人員共200名(醫(yī)護(hù)比例3:1) 培訓(xùn)前后針對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)；糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療；運(yùn)動(dòng)治療；藥物治療；糖尿病并發(fā)癥篩查與防治；糖尿病的健康教育與患者自我管理六個(gè)方面，總結(jié)分析統(tǒng)計(jì)。
2.3患者與居民健康教育
由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成5328名社區(qū)居民健康教育的培訓(xùn), 接受教育對(duì)象為糖尿病患者及其家屬: 糖耐量減低( IGT) 、高胰島素血癥及肥胖者( 男性體重指數(shù)BMI\27; 女性BMI \25) ; 有糖尿病家族史者等。總結(jié)分析統(tǒng)計(jì).
3效果評(píng)價(jià) 
3.1  評(píng)價(jià)方法采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查表根據(jù)世界糖尿病基金會(huì)提供的基層醫(yī)務(wù)人員糖尿病知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容制定調(diào)查問(wèn)卷，在醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化糖尿病知識(shí)培訓(xùn)之前后各發(fā)放問(wèn)卷，進(jìn)行調(diào)查。
3.2  問(wèn)卷內(nèi)容包含了培訓(xùn)內(nèi)容的六個(gè)方面，每個(gè)部分出3-5道題。
3.3  記錄200名接受糖尿病知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)前后的醫(yī)生、護(hù)士的糖尿病知識(shí)變化。
3.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查獲得的資料通過(guò)SPSS15.0軟件分析，采用X2、Fisher’s確切概率法檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 結(jié)果 
4.1  三甲醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院一體化糖尿病教育培訓(xùn)后社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的糖尿病教育專業(yè)知識(shí)方面，以培訓(xùn)前后答題方式分析對(duì)照如下
表1  200名基層醫(yī)務(wù)人員糖尿病診斷與治療培訓(xùn)前后測(cè)試結(jié)果 4 結(jié)果 
4.1  三甲醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院一體化糖尿病教育培訓(xùn)后社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的糖尿病教育專業(yè)知識(shí)方面，以培訓(xùn)前后答題方式分析對(duì)照如下
表1  200名基層醫(yī)務(wù)人員糖尿病診斷與治療培訓(xùn)前后測(cè)試結(jié)果