護理部依托護理信息化支持系統(tǒng)，實現(xiàn)護理不良事件網(wǎng)上直報及護理不良事件的實時監(jiān)管。根據(jù)數(shù)據(jù)提示：2016年第一季度上報護理不良事件中護士因醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤導致給藥錯誤發(fā)生率，同比增加75%。為了降低因護士醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤導致給藥錯誤的護理不良事件的發(fā)生，規(guī)范護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，護理部采用PDCA質(zhì)量管理工具，運用根本原因分析法對相關流程進行了追溯，以數(shù)據(jù)及回顧證據(jù)為指導，制定質(zhì)量改進計劃，有效地降低了護士因醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤導致給藥錯誤發(fā)生率，提升護理管理質(zhì)量。

　　PDCA質(zhì)量改進策略

　　一、采用質(zhì)量管理工具：根本原因分析法、時間序列法對典型的案例進行分析，存在以下問題：

　　(一)醫(yī)囑查對環(huán)節(jié)

　　1.醫(yī)囑查對地點選擇不當，科室選擇在護士站吵雜的環(huán)境進行查對。

　　2.夜班護士執(zhí)行醫(yī)囑后,未對當班醫(yī)囑進行雙人有效查對。

　　(二)護士執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)

　　1.護士根據(jù)醫(yī)囑手寫轉(zhuǎn)抄處置卡片，重復手寫存在轉(zhuǎn)抄錯誤安全隱患。

　　2.護理信息化打印處置卡功能未上線，醫(yī)囑執(zhí)行登記本登記內(nèi)容過多，部分科室存在漏登現(xiàn)象，護士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不正確，存在安全隱患。

　　3.護士對核心制度落實不到位，轉(zhuǎn)抄輸液卡片后未進行雙人核對，核對流于形式。

　　4.醫(yī)囑執(zhí)行登記本未進行執(zhí)行醫(yī)囑登記。

　　(三)PDA(移動護理終端執(zhí)行系統(tǒng))上線使用效果

　　1.PDA上線使用后，臨床護士實際使用率較低，新上線的PDA使用個別區(qū)域存在質(zhì)量信號弱，未得到有效監(jiān)管。

　　2.護士違反PDA使用操作流程，護士長對PDA操作使用監(jiān)督不到位，護理工作環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管存在隱患。

　　3.臨床PDA無線網(wǎng)絡信號不佳，護士進行處置時，增加操作步驟，延長處置時間，護士對PDA核對醫(yī)囑優(yōu)點未充分了解，PDA使用特點了解不充分。

　　二、確定改善主題：降低護士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑導致用藥錯誤的發(fā)生率

　　P—計劃階段

　　護理部通過到臨床調(diào)研，分析事件發(fā)生原因，查找問題，制定規(guī)范醫(yī)囑卡片操作流程。通過環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管，完成降低護士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑導致用藥錯誤的發(fā)生率，PDCA質(zhì)量持續(xù)改進。

　　1.有效落實醫(yī)囑查對制度。

　　2.PDA使用環(huán)節(jié)質(zhì)量應用得到有效監(jiān)管，取消醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄。

　　3.利用信息化進行系統(tǒng)打印。

　　D—實施階段

　　護理部召開全體成員會議，建立管理小組，查找典型案例，對案例進行篩選;制定事件推進表，對事件進行回顧;利用根本原因分析法、系統(tǒng)分析圖、時間序列圖對事件進行系統(tǒng)分析，查找真正原因。

　　1.將大查對地點原來的護士站改為示教室，科室選擇安靜的環(huán)境進行醫(yī)囑有效的查對。

　　2.護理部與計算機管理中心溝通，設計醫(yī)囑卡片，取消護士手抄醫(yī)囑卡片。通過信息化手段實現(xiàn)電子醫(yī)囑卡片打印功能，降低轉(zhuǎn)抄錯誤發(fā)生率。

　　3.規(guī)范處置卡管理流程及醫(yī)囑查對制度，制定醫(yī)囑卡片打印流程。

　　4.科室對信號薄弱區(qū)域進行上報，查找PDA信號薄弱區(qū)域，與網(wǎng)絡辦聯(lián)系，增設網(wǎng)點，進行功能優(yōu)化。

　　5.計算機管理中心和科室加強PDA使用相關培訓，加強護士PDA使用培訓與管理改進。

　　6.護理部增加PDA使用環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查頻次，通過護士長例會公布檢查結(jié)果。

　　C—檢查階段

　　護理部通過質(zhì)控、夜查、優(yōu)護巡查對PDA使用環(huán)節(jié)質(zhì)量進行抽查，對PDA局域信號的改善情況進行科室調(diào)研及反饋，利用護理信息化、護理不良事件敏感指標、護理不良事件對給藥錯誤進行實時監(jiān)管。

　　2016年第一季度共上報給藥錯誤不良事件12例，通過規(guī)范醫(yī)囑卡片打印流程，規(guī)范PDA使用流程，對相關環(huán)節(jié)質(zhì)量進行監(jiān)管。第三季度因給藥差錯上報的不良事件下降到3例，給藥錯誤發(fā)生率明顯降低。

　　A—處理階段

　　1.完善護理部規(guī)范規(guī)章制度。

　　2.下發(fā)信息化醫(yī)囑卡片打印操作流程。

　　3.制定信息化醫(yī)囑卡片管理要求，納入護理部三級質(zhì)量控制范疇。

　　護理部通過采用PDCA質(zhì)量管理工具，有效地降低了護理不良事件的發(fā)生率，縮短了護理不良事件質(zhì)量改進的周期，提高了護理不良事件的監(jiān)管質(zhì)量，提升護理信息化管理水平。

　　院長助理王兵感言：作為一種科學的管理方法，PDCA 質(zhì)量管理工具適用于護理質(zhì)量管理的各個環(huán)節(jié)，大環(huán)相當于護理部的護理質(zhì)量管理，小環(huán)相當于各護理單元的護理質(zhì)量管理，而小小環(huán)相當于護士個人的質(zhì)量管理。大循環(huán)套小循環(huán)，直至把任務具體落實到每個人，反過來，小循環(huán)保證大循環(huán)，從而推動護理質(zhì)量不斷提高，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。