近日，在2018年度本溪市醫(yī)學(xué)會(huì)放射分會(huì)年會(huì)暨醫(yī)學(xué)影像學(xué)術(shù)交流會(huì)上，本溪市中心醫(yī)院放射支部劉靜書記代表張志恒主任委員在致辭中，介紹了一年以來(lái)本溪放射學(xué)分會(huì)的活動(dòng)及發(fā)展情況，總結(jié)成績(jī)和不足的同時(shí)，鼓勵(lì)放射界同仁繼續(xù)努力，保持干勁，為山城健康事業(yè)添磚加瓦。會(huì)議由我院放射科醫(yī)生、放射學(xué)分會(huì)委員丁偉主持。

　　我院放射科張志恒主任作為本溪市醫(yī)學(xué)會(huì)放射分會(huì)主任委員還在學(xué)術(shù)交流環(huán)節(jié)，為與會(huì)人員講解了《碘對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的處理及預(yù)防》，教授各類過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法，并介紹了近年來(lái)國(guó)內(nèi)、國(guó)際上的專業(yè)指導(dǎo)意見(jiàn)，用實(shí)際行動(dòng)踐行了“醫(yī)療下鄉(xiāng)，學(xué)術(shù)下鄉(xiāng)”的目標(biāo)，幫助區(qū)縣醫(yī)院提高了醫(yī)療、學(xué)術(shù)水平，贏得了與會(huì)人員的好評(píng)。

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專家簡(jiǎn)介

　　張志恒

　　本溪市中心醫(yī)院放射線科主任，主任醫(yī)師，遼寧省放射學(xué)會(huì)委員、省分子影像學(xué)會(huì)委員、省影像醫(yī)師分會(huì)委員、省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤影像專業(yè)委員會(huì)委員、省醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控中心委員，中國(guó)艾滋病協(xié)會(huì)影像學(xué)組委員，本溪市放射學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控中心主任、市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T、市科技拔尖人才、市自然科學(xué)學(xué)科帶頭人。

碘對(duì)比劑不良反應(yīng)如何預(yù)防

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年有超過(guò)一千三百萬(wàn)例的患者在接受診查和治療的過(guò)程中會(huì)使用血管內(nèi)碘對(duì)比劑，在使用高滲性離子型對(duì)比劑的人群中，有4%～12%的患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率達(dá)0.16%。近年來(lái)，隨著等滲性對(duì)比劑的推廣使用，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生頻率明顯下降。

　　碘對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的癥狀

　　輕度過(guò)敏反應(yīng)

　　熱感、咳嗽、噴嚏、結(jié)膜炎、一過(guò)性胸悶、局限性蕁麻疹、皮膚瘙癢、流涕、惡心、嘔吐、多汗。

　　中度過(guò)敏反應(yīng)

　　皮膚潮紅、瘙癢、出現(xiàn)蕁麻疹、頭痛、劇烈嘔吐、喉頭水腫、輕度支氣管痙攣或呼吸困難、心悸、心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩、輕度和暫時(shí)性低血壓、腹痛，寒戰(zhàn)全身發(fā)抖等。此類反應(yīng)表現(xiàn)較危急，應(yīng)立即停止使用對(duì)比劑。

　　重度過(guò)敏反應(yīng)

　　過(guò)敏性休克：面色蒼白、四肢發(fā)冷、青紫、呼吸困難、肌肉痙攣、血壓下降、心跳停止、意識(shí)喪失，可有驚厥等。循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏細(xì)速、意識(shí)模糊、知覺(jué)喪失、心臟驟停。呼吸衰竭：喉與支氣管痙攣，呼吸困難，并發(fā)肺水腫則吐大量泡沫樣或粉紅色痰。上述反應(yīng)的出現(xiàn)，往往危及生命。

　　碘對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防

　　首先要詳細(xì)詢問(wèn)既往史、現(xiàn)病史及過(guò)敏史。每例患者都有應(yīng)用碘對(duì)比劑后發(fā)生不良反應(yīng)的可能，甚至有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)性，因此需要事先詳細(xì)詢問(wèn)病史。對(duì)于有禁忌癥的病人，應(yīng)謹(jǐn)慎使用含碘對(duì)比劑。

　　其次醫(yī)院一定要完善搶救措施，放射科檢查室必須準(zhǔn)備好搶救過(guò)敏反應(yīng)的藥品器械。常用藥品有地塞米松、苯海拉明、鹽酸腎上腺素、異丙嗪、多巴胺、阿拉明、尼可剎米、氨茶堿等，搶救器械有聽(tīng)診器、血壓計(jì)、吸痰器、氧氣瓶。

　　碘對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的識(shí)別

　　碘對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間，在對(duì)比劑注入的全部過(guò)程中均可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，但絕大多數(shù)均在注射后30min內(nèi)。有資料顯示，90%的嚴(yán)重和致死性過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生在注入對(duì)比劑的20min內(nèi)，60%以上發(fā)生在最初的5min內(nèi)。因此，對(duì)病人的最初30min觀察和監(jiān)護(hù)尤為重要。

　　患者任何輕微癥狀、體征都可能是許多嚴(yán)重威脅生命的過(guò)敏反應(yīng)的開(kāi)始。因此，只要病人有不適主訴，就應(yīng)考慮是對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視，尤其是生命體征，直至癥狀減輕或消失。

　　碘對(duì)比劑應(yīng)用的禁忌癥

　　絕對(duì)禁忌癥

　　1.有碘過(guò)敏史病人;2.甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺功能亢進(jìn)正在治療或恢復(fù)期者禁忌使用碘對(duì)比劑;3.糖尿病腎?。菏褂玫鈱?duì)比劑需要咨詢內(nèi)分泌專科醫(yī)師和腎臟病?？漆t(yī)師。

　　相對(duì)禁忌癥

　　1.哮喘;2.糖尿病;3.腎臟疾病;4.高血壓;5.有無(wú)其他藥物過(guò)敏史;6.心衰;7.骨髓瘤(易腎衰);8.嗜鉻細(xì)胞瘤(先用藥);9.孕婦(影響胎兒甲狀腺);10.重癥肌無(wú)力(加重病情)。