在臨床工作中，常見的肺轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)，但某些肺轉(zhuǎn)移瘤還可以呈空洞、鈣化、氣胸等特殊表現(xiàn)。下面，請(qǐng)本溪市中心醫(yī)院放射科主任張志恒為朋友們普及關(guān)于肺轉(zhuǎn)移瘤的特殊類型!

　　肺是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)臟器，有20%～54%胸外惡性腫瘤的病人發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。肺轉(zhuǎn)移瘤以絨毛膜癌、乳腺癌多見;惡性軟組織腫瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之;還有甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌和腎胚胎癌等。

肺轉(zhuǎn)移瘤有幾種特殊類型呢?

　　一、空洞

　　空洞較少見，僅占4%，其中70%為鱗癌轉(zhuǎn)移。此外，轉(zhuǎn)移性肉瘤也可發(fā)生空洞，同時(shí)合并氣胸?；熞部蓪?dǎo)致空洞形成。

　　二、鈣化

　　肺結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化常提示為良性，最常見于肉芽腫性病變，其次是錯(cuò)構(gòu)瘤。但有些惡性腫瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)也可發(fā)生鈣化或骨化，可見于骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、結(jié)腸癌、卵巢癌、乳腺癌、甲狀腺癌的肺轉(zhuǎn)移和經(jīng)治療的轉(zhuǎn)移性絨癌。

　　三、瘤周出血

　　比較典型的CT表現(xiàn)是結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)磨玻璃樣密度或邊緣模糊的暈(暈輪征)。血管肉瘤和絨癌的肺轉(zhuǎn)移最易發(fā)生出血，可能因?yàn)樾律鼙诖嗳醵灼屏选?/p>

　　四、自發(fā)性氣胸

　　比較少見，文獻(xiàn)報(bào)道骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移最易并發(fā)氣胸，見于5%-7%的病例。發(fā)生機(jī)制可能是胸膜下轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生壞死形成支氣管胸膜瘺所致。

　　五、肺炎樣病變

　　腺癌的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移可以類似細(xì)支氣管肺泡癌，沿完整的肺泡壁向肺內(nèi)蔓延。放射學(xué)表現(xiàn)類似肺炎，可見于胃腸道腺癌、乳腺癌和卵巢腺癌的肺轉(zhuǎn)移。

　　六、腫瘤栓塞

　　實(shí)性惡性腫瘤病人尸檢中有2.4%～26.0%可在鏡下見到瘤栓。CT和肺動(dòng)脈造影能發(fā)現(xiàn)主、葉或段肺動(dòng)脈內(nèi)的較大瘤栓。原發(fā)瘤常見于肝癌、乳腺癌、腎癌、胃癌、前列腺癌及絨癌。

　　七、支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移

　　發(fā)生率低，原發(fā)瘤常為腎癌、乳腺癌和結(jié)腸直腸癌。多表現(xiàn)為肺葉或一側(cè)性肺不張，CT上可能見到圓形支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移灶，但難與原發(fā)支氣管癌相鑒別。

　　八、單發(fā)轉(zhuǎn)移

　　無惡性腫瘤史的病人單發(fā)肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率低(0.4%-9.0%)。有胸外惡性腫瘤史的病人發(fā)生單發(fā)肺結(jié)節(jié)時(shí)25%-46%為轉(zhuǎn)移瘤。其中有頭頸部、膀胱、乳腺、宮頸、膽管、食管、卵巢、前列腺及胃癌瘤史的病人，發(fā)生原發(fā)肺癌的幾率遠(yuǎn)多于單發(fā)轉(zhuǎn)移性病變;而黑色素瘤、肉瘤和睪丸癌發(fā)生單發(fā)肺轉(zhuǎn)移較原發(fā)肺癌多見。

　　九、瘤內(nèi)血管擴(kuò)張

　　增強(qiáng)CT上轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)內(nèi)有時(shí)可見到擴(kuò)張、扭曲的管狀強(qiáng)化結(jié)構(gòu)，為腫瘤血管，常見于肉瘤如蜂窩狀軟部肉瘤或平滑肌肉瘤。

　　十、滅活性轉(zhuǎn)移瘤

　　有些轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)經(jīng)充分化療后大小不變或輕微變小，手術(shù)切除后發(fā)現(xiàn)為壞死性結(jié)節(jié)伴或不伴纖維化，沒有存活的腫瘤細(xì)胞，稱為滅活性轉(zhuǎn)移瘤，常見于絨癌、睪丸癌轉(zhuǎn)移化療后。這類結(jié)節(jié)在放射學(xué)上難以與殘存的有生命力的腫瘤相鑒別。生物學(xué)標(biāo)志物如人絨毛膜促性腺激素(p—HCG)、甲胎蛋白(AFP)的檢測(cè)有助于確定其活性。PET檢查結(jié)節(jié)的生物學(xué)活性也有助于鑒別診斷，必要時(shí)可行穿刺活檢。

　　十一、良性腫瘤肺轉(zhuǎn)移

　　肺外良性腫瘤發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移罕見，在組織學(xué)上仍為良性。常來源于子宮平滑肌瘤、葡萄胎、骨巨細(xì)胞瘤、成軟骨細(xì)胞瘤、唾液腺多形性腺瘤和腦膜瘤，在放射學(xué)上難與惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移相區(qū)分。