血栓形成或栓塞是導(dǎo)致心、腦和外周血管事件的最后關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是致死和致殘的直接原因，沒(méi)有血栓就沒(méi)有心血管事件。近幾年血栓性疾病越來(lái)越多，發(fā)病年齡也越來(lái)越輕。對(duì)于血栓的形成與防治很多人其實(shí)并不了解。血栓如果按照形成部位不同，可分為動(dòng)脈血栓和靜脈血栓，同樣是血栓，動(dòng)脈血栓與靜脈血栓發(fā)生的機(jī)制和后果卻是截然不同的，預(yù)防方法當(dāng)然也是各不相同，下面我們就一一解說(shuō)這些不同。

　　1.動(dòng)脈、靜脈血栓形成為什么有“紅”“白”之分?

　　血栓是由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成的無(wú)結(jié)構(gòu)團(tuán)塊。血栓形成的主要因素有三個(gè)：即心血管內(nèi)膜損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性的增高，這三個(gè)因素任何一個(gè)都可能會(huì)導(dǎo)致血栓形成。血栓根據(jù)成分的不同，可分為白色血栓、紅色血栓。動(dòng)脈與靜脈因其不同的生理環(huán)境，在血栓形成機(jī)制上也不同，動(dòng)脈血栓多數(shù)是在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上形成的，斑塊破裂后暴露富含脂質(zhì)的脂核和膠原蛋白，使血小板黏附、激活和聚集，形成富含血小板的白色血栓，即動(dòng)脈血栓以白血栓為主，主要是由血小板和少量纖維蛋白組成。如穩(wěn)定型冠心病和部分急性冠脈綜合征、缺血性腦血管病、周圍動(dòng)脈狹窄閉塞等均屬于動(dòng)脈血栓即白血栓。靜脈血栓的形成，除手術(shù)和損傷原因以外，多與血流緩慢、引流不暢及血液的高凝狀態(tài)有關(guān)，靜脈血栓是由凝血因子和纖維蛋白及紅細(xì)胞組成的紅血栓為主。如深靜脈血栓形成以及由此而發(fā)生的肺栓塞就屬于靜脈血栓即紅血栓。

　　2.為什么動(dòng)脈系統(tǒng)血栓以抗血小板為主，而靜脈系統(tǒng)血栓卻以抗凝為主?

　　根據(jù)動(dòng)靜脈血栓形成的不同機(jī)理，預(yù)防與治療方法也不盡相同。動(dòng)脈系統(tǒng)由于血流速度快，凝血因子、纖維蛋白等不易相互聚集和發(fā)生反應(yīng)，因?yàn)槎急豢焖俚难鹘o沖走了，不可能停留下來(lái)，因此也就形成不了血栓。然而當(dāng)動(dòng)脈血管內(nèi)膜發(fā)生損傷時(shí)(如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂)，血小板則會(huì)通過(guò)其“手指”牢牢地抓住損傷的內(nèi)膜，并在此安營(yíng)扎寨，并召集過(guò)往的“狐朋狗友”(凝血因子、組織因子、纖維蛋白等)，進(jìn)而“占山為王”形成血栓。至此，我們知道動(dòng)脈血栓形成主要是因?yàn)檠“逶凇案闶虑椤?，故而治療上主要以抗血小板聚集為主?/strong>臨床上，我們對(duì)于穩(wěn)定的冠心病患者都要給予抗血小板聚集治療(如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、替格瑞洛片等)。

　　那么，再說(shuō)說(shuō)靜脈系統(tǒng)血栓，由于靜脈血流速度慢，凝血因子、纖維蛋白、紅細(xì)胞等容易聚集抱成團(tuán)，進(jìn)而形成血栓，那么其形成血栓的幕后主謀是凝血因子和纖維蛋白。因此治療上主要給予抗凝，抑制凝血“瀑布”中凝血因子的生成及其活性，進(jìn)而阻止纖維蛋白形成，不讓其進(jìn)一步“招兵買(mǎi)馬”，網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞、血小板等使其“隊(duì)伍”壯大!所以說(shuō)靜脈系統(tǒng)血栓的藥物治療主要以抗凝為主，臨床上對(duì)于下肢深靜脈血栓或者肺栓塞的患者給予抗凝治療就源于此?？鼓幬锍Ｓ玫挠懈嗡?、低分子肝素、華法林，另外新型口服抗凝藥物利伐沙班、達(dá)比加群也越來(lái)越被重視。

　　3.為什么房顫患者預(yù)防血栓要用抗凝治療?而不是抗血小板治療?

　　靜脈血栓形成的關(guān)鍵要素是因?yàn)槠溲魉俣嚷?，甚至渦流，從而易形成血栓，故而才應(yīng)用抗凝治療。房顫時(shí)，由于心房處于蠕動(dòng)狀態(tài)，喪失了收縮功能，因而此時(shí)左心房的血流處于緩慢流淌狀態(tài)，特別在左心房的凹坑處(左心耳)，此處的血液形成渦流，凝血因子和纖維蛋白易在此處停留，進(jìn)而形成以凝血因子和纖維蛋白網(wǎng)為主的“靜脈”血栓，即其血栓形成的本質(zhì)是血流緩慢所致。這就類似于靜脈系統(tǒng)血栓形成機(jī)理，故而臨床上房顫患者為預(yù)防左心房血栓形成的治療以抗凝為主，如用低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥。

　　4.急性心梗的患者，早期抗栓治療為什么抗凝和抗血小板藥都用呢?

　　急性心肌梗死多是由于冠脈血管內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂，誘發(fā)急性血栓形成，導(dǎo)致冠脈供血急劇減少或者中斷，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)的心肌發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧所致。最開(kāi)始時(shí)由于血管堵塞不嚴(yán)重，血流速度快，其他凝血因子聚集不起來(lái)(被血流沖走了)，只有血小板可以通過(guò)自己的偽足牢牢的抓住破損的斑塊，也就是說(shuō)此時(shí)形成以血小板為主的血栓(白色血栓)。然而隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，當(dāng)血管嚴(yán)重堵塞甚至發(fā)生閉塞后，其遠(yuǎn)端的血流速度就會(huì)逐漸減慢甚至停止流動(dòng)，那么這個(gè)時(shí)候遠(yuǎn)端就形成以纖維蛋白和紅細(xì)胞為主的血栓(紅色血栓)，此時(shí)的治療既要進(jìn)行抗血小板聚集，又要進(jìn)行抗凝。

　　5.為什么說(shuō)防治血栓形成防控危險(xiǎn)因素識(shí)別高危患者更重要呢?

　　及時(shí)正確識(shí)別高?；颊卟⒔o予正確的抗栓治療是防止事件發(fā)生的關(guān)鍵。動(dòng)脈血栓形成起源于動(dòng)脈粥樣的斑塊破裂，明確診斷動(dòng)脈粥樣硬化的患者啟動(dòng)包括抗血小板在內(nèi)的抗動(dòng)脈硬化治療是毋庸置疑的，而發(fā)生急性心血管事件的往往是那些看似正常，其實(shí)隨時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)存在的“正常人”。這些“正常人”通常患有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、壓力過(guò)大和缺乏運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，他們就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂高風(fēng)險(xiǎn)人群，如果不及時(shí)使用有效抗栓藥物，隨時(shí)可能導(dǎo)致悲劇發(fā)生。

　　對(duì)于動(dòng)脈系統(tǒng)血栓的預(yù)防，應(yīng)致力于控制導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，在此基礎(chǔ)上服用有效抗血栓藥物，才能從根本上降低風(fēng)險(xiǎn)。靜脈血栓形成多與血流緩慢、引流不暢及血液的高凝狀態(tài)有關(guān)。預(yù)防靜脈系統(tǒng)的血栓形成，則應(yīng)著重避免引起血流減慢的因素，長(zhǎng)期臥床、下肢有創(chuàng)傷、術(shù)后的病人，以及久坐如長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)者、石膏固定下肢、癌癥及口服避孕藥等，都是高危人群。因此病人術(shù)后應(yīng)規(guī)范抗凝，盡早離床活動(dòng);長(zhǎng)時(shí)間飛行者要注意定期活動(dòng)下肢及適當(dāng)?shù)拇┐鲝椓ρ澮m，促進(jìn)下肢靜脈的回流;口服避孕藥要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。

　　臨床進(jìn)行抗栓治療時(shí)，首先要識(shí)別出高危人群(需要抗栓的人);其次要根據(jù)血栓形成機(jī)制選擇合適的抗栓治療策略。這些還不夠，因?yàn)橥袄硐牒茇S滿，現(xiàn)實(shí)很骨感”，要知道抗栓治療同時(shí)會(huì)有出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生對(duì)患者缺血風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，權(quán)衡利弊，給予患者一個(gè)最有利的決策，方能化險(xiǎn)為夷。