根據本醫(yī)保發(fā)【2019】39號關于印發(fā)《本溪市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施細則》的通知，從2020年1月1日起，我市“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”和“新型農村合作醫(yī)療”整合為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”，醫(yī)療保險待遇有了新的規(guī)定：

　　一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標準

　　1.市內定點醫(yī)院的起付標準為：社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元/人次;二級及二級以下醫(yī)院400元/人次;三級乙等醫(yī)院500元/人次;三級甲等醫(yī)院800元/人次。在一個參保年度內多次住院的，起付標準依次降低100元，但最低不低于200元。

　　2.市外轉診的起付標準為：轉往省域內定點醫(yī)院住院的起付標準為1000元/人次，轉往省域外定點醫(yī)院住院的起付標準為1500元/人次。未經轉診到市域外定點醫(yī)院住院的起付標準為2000元/人次。一個自然年度內多次轉往市域外醫(yī)院住院治療的，起付標準不予降低。

　　二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例

　　參保居民在定點醫(yī)療機構所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內的醫(yī)療費，在起付標準以上、最高支付限額以內部分，基金按照以下比例支付：

　　1.參保居民在本市定點醫(yī)院住院的：社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院85%;二級及二級以下醫(yī)院75%;三級醫(yī)院55%。其中，大中小學在校學生在三級醫(yī)院住院基金按照65%比例支付。

　　2.轉診到市域外定點醫(yī)院住院的基金支付比例為50%，未經轉診到市外定點醫(yī)院住院的基金支付比例為30%。

　　三、城鄉(xiāng)居民大病待遇

　　城鄉(xiāng)居民大病保險的起付線為13500元，建檔立卡貧困人口、孤兒、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象、低收入家庭成員等貧困人口大病保險起付線統(tǒng)一降低50%，即6750元。自付合規(guī)醫(yī)療費用年度累計超過起付線以上的部分(不設封頂線)，大病保險給予補償，補償支付標準如下：

　　5萬以內(含5萬元) 　　　支付比例為60%

　　5萬—10萬(含10萬元) 　支付比例為65%

　　10萬元以上 　　　　　  支付比例為70%

　　未經轉診到市外醫(yī)院住院的，大病保險支付比例統(tǒng)一為30%。

　　建檔立卡貧困人口、孤兒、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象、低收入家庭成員等貧困群體大病保險支付比例統(tǒng)一為70%(未經轉診到市外醫(yī)院住院的除外)。

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