伴隨國(guó)家推進(jìn)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心在走過(guò)十年的節(jié)點(diǎn)上，總結(jié)了《申康維新》一書(shū)，詳細(xì)闡述了一個(gè)先鋒團(tuán)隊(duì)在醫(yī)改大潮中的階段性成果和構(gòu)建思路。

　　2005年，上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心成立，至2015年，取得了巨大成果。該成果始終帶有“旦為天下事，敢為天下先”的屬性，同時(shí)，該團(tuán)隊(duì)又一直秉承“慎思篤行”的科學(xué)態(tài)度，很大程度上保證了改革的順利進(jìn)行，更讓作為一個(gè)醫(yī)療科學(xué)工作者的我油然產(chǎn)生欽佩。

　　縱觀該書(shū)，將現(xiàn)代醫(yī)院管理制度闡述為“產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)分明、政事分開(kāi)、監(jiān)管科學(xué)”，而申康中心在“以人為本”的原則基礎(chǔ)和“管辦分離”的制度基礎(chǔ)上，通過(guò)十年的深耕細(xì)作，在基建、人才建設(shè)、醫(yī)聯(lián)工程、管理制度，以及改善服務(wù)等方面都取得了輝煌成就，彰顯了團(tuán)隊(duì)的力量是最強(qiáng)的力量。而作為醫(yī)療服務(wù)部門(mén)的基層管理者，更作為面向病患的一線人員，我就閱讀本書(shū)后感觸較深的部分淺談一兩點(diǎn)感想。

　　一、日間醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展

　　從2001年的傳入階段開(kāi)始，日間手術(shù)在我國(guó)已經(jīng)發(fā)展了十幾個(gè)年頭，其占總手術(shù)的比例也不斷增大，我院我科亦不例外。日間手術(shù)作為一種先進(jìn)的管理模式，能有效縮短病人平均住院日，提升服務(wù)效率，節(jié)約醫(yī)療成本。而提高日間手術(shù)的比例和質(zhì)量，無(wú)疑是解決“看病貴、看病難”的有效手段。

　　申康將日間手術(shù)定義為“患者入院、手術(shù)和出院在24-48小時(shí)內(nèi)完成的手術(shù)或操作，不包括急診及門(mén)診手術(shù)”。我注意到兩點(diǎn)：一是該定義中不僅包括手術(shù)，還包括其他內(nèi)外科操作，甚至日間化療;二是其中并不包括急診及門(mén)診手術(shù)，這就要求更多的日間手術(shù)床位和更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)支持，相當(dāng)于對(duì)醫(yī)療設(shè)備、器材、藥品的合理化更新，以及人才的規(guī)劃培養(yǎng)，都有了發(fā)展的要求，側(cè)面推進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)水平的提高?；诖?，申康的做法是，先簡(jiǎn)化病患尋醫(yī)問(wèn)診的流程，同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

　　在簡(jiǎn)化流程方面，主要手段為推行醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)，即“市級(jí)醫(yī)院臨床信息交換共享平臺(tái)”。該平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)上海38家醫(yī)院臨床信息的互聯(lián)互通，而在該平臺(tái)下的各醫(yī)院平臺(tái)，患者不僅可以享受一站式掛號(hào)問(wèn)診，更可以享受充值后免去反復(fù)交費(fèi)，以及手機(jī)獲取所有檢驗(yàn)檢查結(jié)果等服務(wù)。這大大節(jié)約了時(shí)間和人力成本，為日間手術(shù)效率的提高提供了流程基礎(chǔ)。而這些，申康在2014年就已經(jīng)全面達(dá)成。

　　在提高日間手術(shù)本身質(zhì)量方面，申康在醫(yī)院設(shè)置“不隸屬于各臨床科室的獨(dú)立日間手術(shù)中心”，獨(dú)立管理但由各科室的學(xué)科力量支撐，獨(dú)立核算或科室交叉核算。這樣，不僅保證了患者享受全程高效服務(wù)，同時(shí)提高了各科室績(jī)效及對(duì)日間手術(shù)的積極性。

　　二、雙控雙降

　　雙控，即控制醫(yī)療收入增長(zhǎng)率，控制醫(yī)療成本增長(zhǎng)率。雙降，即降低藥品和衛(wèi)生材料的收入增長(zhǎng)率。申康認(rèn)為，合理的醫(yī)院(科室)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)構(gòu)為：工資總額預(yù)算增長(zhǎng)率≤醫(yī)療成本增長(zhǎng)率≤醫(yī)療收入增長(zhǎng)率≤業(yè)務(wù)量增幅。值得一提的是，“控制工資總預(yù)算增幅”與“控制醫(yī)療收入增幅”并不代表工資和醫(yī)療費(fèi)用不允許增長(zhǎng)，而是控制這兩項(xiàng)的增長(zhǎng)率。更可以看出，提高科室服務(wù)質(zhì)量，獲得更多的業(yè)務(wù)量才是王道。

　　書(shū)中舉例的上海市胸科醫(yī)院。共計(jì)實(shí)施了九大措施：加開(kāi)日間化療床位;開(kāi)展新診療項(xiàng)目;嚴(yán)控抗菌藥的使用;推行實(shí)時(shí)藥事管理;建立搶救藥品審批的綠色通道;實(shí)施出院帶藥監(jiān)控;調(diào)整醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)，降低藥品和耗材占比;加強(qiáng)門(mén)診藥物咨詢。通過(guò)這九大措施，該院成功達(dá)成前文不等式的理想經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。

　　作為一個(gè)兼具內(nèi)外科屬性的基層科室負(fù)責(zé)人，我認(rèn)為以上措施中，在現(xiàn)有條件下，我科室可借鑒及轉(zhuǎn)化的有以下幾點(diǎn)：1.提高科室承接日間手術(shù)的能力;2.加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高接受和掌握新技術(shù)、新方法的能力;3.嚴(yán)格監(jiān)控科室藥品，尤其是毒麻藥品，精神類藥品的選擇，以及使用方式;4.加強(qiáng)搶救藥品的“儲(chǔ)存——擺放——取用”流程的合理性，確保滿足救治需要;5.成立“麻醉評(píng)估門(mén)診”，提高圍術(shù)期安全，有效減少患者平均住院日，降低醫(yī)保費(fèi)用。

　　對(duì)于申康模式的成功，尚有諸多可學(xué)習(xí)、可借鑒，甚至可復(fù)制之處，對(duì)先進(jìn)者深感欽佩，也因后進(jìn)深感責(zé)任重大。愿多拜讀，常學(xué)習(xí)，做好醫(yī)療改革澎湃大潮中的一滴水，略盡綿薄，亦以為榮。