專(zhuān)家簡(jiǎn)介

　　周傳江，本溪市中心醫(yī)院心胸外科副主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。錦州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)胸外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)第七屆委員會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)委員、遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)治療委員會(huì)委員、遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)近距離放射治療學(xué)組委員、遼寧省生命科學(xué)學(xué)會(huì)肺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)外科專(zhuān)委會(huì)委員、本溪市醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)主任委員、本溪市特殊病種腫瘤專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家?guī)斐蓡T，本溪市第六屆自然科學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)科胸外科帶頭人。從事胸外科臨床工作20余年，曾赴北京大學(xué)人民醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院學(xué)習(xí)胸外科胸腔鏡手術(shù)技術(shù)。在肺癌、食管癌、縱膈腫瘤、重癥胸外傷等疾病的診治中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)及較高的技術(shù)水平。曾獲市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)，院新技術(shù)一、二、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)論文十余篇。

　　出診時(shí)間：周一上午9：00-11:30

　　出診地點(diǎn)：本溪市中心醫(yī)院門(mén)診6樓高醫(yī)門(mén)診

　　隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和檢查技術(shù)的進(jìn)步，近年來(lái)，健康體檢中查出了大量的肺結(jié)節(jié)，這些肺結(jié)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎菣z測(cè)早期肺癌的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，讓山城百姓了解肺結(jié)節(jié)，消除對(duì)肺結(jié)節(jié)的恐慌心理，讓需要治療的肺結(jié)節(jié)患者得到早期規(guī)范化治療，讓人民群眾重視肺結(jié)節(jié)篩查的意義，實(shí)現(xiàn)早診早治早干預(yù)。本期邀請(qǐng)本溪市中心醫(yī)院心胸外科副主任周傳江詳細(xì)介紹如何正確認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)。

　　一、什么是肺結(jié)節(jié)?

　　肺結(jié)節(jié)是指邊界清楚、影像不透明、直徑≤30mm(>30mm，叫腫塊)、周?chē)鸀楹瑲夥谓M織所包繞的單發(fā)或多發(fā)肺部結(jié)節(jié)病變，不伴肺不張、肺門(mén)增大和胸腔積液的表現(xiàn)。肺結(jié)節(jié)通常分為3類(lèi)：

　　1.按照數(shù)量分類(lèi)：分為孤立性(單個(gè)結(jié)節(jié))和多發(fā)性(2個(gè)及以上);

　　2.按照病灶大小分類(lèi)：肺微小結(jié)節(jié)：≤5 mm，肺小結(jié)節(jié)：5mm-10mm，肺結(jié)節(jié)：10mm-30mm;

　　3.按照密度分類(lèi)：分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)。亞實(shí)性結(jié)節(jié)分為：純毛(磨)玻璃結(jié)節(jié)和混合毛(磨)玻璃結(jié)節(jié)。

　　二、如何認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)的良惡性?

　　肺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。

　　良性肺結(jié)節(jié)有可能是曾感染肺炎、肺結(jié)核以及外傷等痊愈后留下的瘢痕，也有可能是感染或非感染性肉芽腫，以及良性腫瘤。

　　惡性腫瘤結(jié)節(jié)通常具有一些明確的危險(xiǎn)因素，45歲以上者，年齡越大，罹患肺部惡性結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)越高。肺癌的發(fā)生率與吸煙時(shí)間及每天的吸煙數(shù)量成正比。一般來(lái)說(shuō)是每天吸一包，20年，你跟肺癌的關(guān)系就很密切了。但體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不代表有肺癌，所以大家先不要緊張、焦慮。肺結(jié)節(jié)很大一部分跟年齡增長(zhǎng)、衰老有關(guān)系，是一個(gè)正?，F(xiàn)象，它超過(guò)一定的度才稱(chēng)為病，大概90%以上都不需要處理，真正惡性比例還是很低。

　　注：孤立性(單個(gè))肺結(jié)節(jié)良惡性概率：

　　直徑<5mm的惡性概率為0～1%;

　　直徑5～10 mm惡性概率為6%～28%;

　　直徑為11～20mm的惡性概率為33%～64%;

　　直徑> 20mm的惡性概率達(dá)到64%～82%;

　　磨玻璃樣SPN(實(shí)性結(jié)節(jié))惡性的可能性為59%～73%。

　　三、對(duì)于可能不妙的肺結(jié)節(jié)適合手術(shù)切除嗎?

　　高危的肺結(jié)節(jié)，當(dāng)然要毫不猶豫地選擇手術(shù)。而對(duì)于一般肺結(jié)節(jié)，可以先觀察。胸外科醫(yī)生會(huì)給予以下3種建議：

　　1.良性的不用刻意復(fù)查，每年參加體檢即可。

　　2.可能不妙，手術(shù)切除更合適。生病固然不好，但能早發(fā)現(xiàn)也是一種幸運(yùn)。超過(guò)10mm磨玻璃結(jié)節(jié)，大家就不要猶豫了，就該手術(shù)就手術(shù)，現(xiàn)在手術(shù)基本上都采用微創(chuàng)技術(shù)。

　　注：微創(chuàng)技術(shù)具有損傷小、視野暴露充分、影像清晰、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及發(fā)展，我科可以獨(dú)立開(kāi)展微創(chuàng)下肺葉切除或亞肺葉切除。肺小結(jié)節(jié)的手術(shù)方式根據(jù)結(jié)節(jié)情況大多可以選擇胸腔鏡下亞肺葉切除，盡可能保留更多肺組織，達(dá)到腫瘤學(xué)治療效果，減輕患者痛苦。

　　四、肺結(jié)節(jié)應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間隨訪一次?

　　繼續(xù)隨訪：隨訪可能不是一種“上策”，但很多疾病需要時(shí)間來(lái)論證，即使是惡性結(jié)節(jié)，隨訪期內(nèi)的再手術(shù)干預(yù)，也不影響治療效果，如果心理負(fù)擔(dān)很重，可考慮直接手術(shù)干預(yù)。

　　不是所有的肺結(jié)節(jié)都一定發(fā)展成肺癌、進(jìn)而影響你的壽命，也有一部分病人，觀察三個(gè)月、半年以后或者更長(zhǎng)點(diǎn)時(shí)間就沒(méi)了。

　　注：隨訪間隔：

　　對(duì)于沒(méi)有肺癌危險(xiǎn)因素的，可手術(shù)切除的亞厘米肺結(jié)節(jié)，隨訪的頻率和時(shí)間(低劑量CT)取決于結(jié)節(jié)的大?。?/p>

　　小于4mm 不必隨訪，但是要充分告知患者風(fēng)險(xiǎn)及隨訪的益處;

　　4~6mm 在12個(gè)月時(shí)重新評(píng)估，而不必長(zhǎng)期隨訪，除非病灶增大;

　　6~8mm 在6~8個(gè)月隨訪，然后再次在18~24個(gè)月時(shí)隨訪，除非病灶增大。

　　對(duì)于有一個(gè)或一個(gè)以上肺癌危險(xiǎn)因素的，可手術(shù)切除的亞厘米肺結(jié)節(jié)：

　　小于4mm 在12個(gè)月時(shí)重新評(píng)估，而不必長(zhǎng)期隨訪，除非病灶增大;

　　4~6mm 在6~8個(gè)月隨訪，然后再次在18~24個(gè)月時(shí)隨訪，除非病灶增大;

　　6~8mm 應(yīng)在3、6、9、12、24個(gè)月隨訪，除非病灶增大。