專家簡介

　　丁英杰 ,本溪市中心醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師,遼寧省免疫學會皮膚免疫分會委員、遼寧省中西醫(yī)結合學會兒童皮膚病專業(yè)委員會委員、本溪市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T、本溪市自然科學青年學科帶頭人、本溪市特殊病種皮膚專業(yè)專家?guī)斐蓡T，全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教教師。擅長皮膚科常見病、多發(fā)病、疑難病及少見病的診治。在皮膚腫瘤和自身免疫性疾病的診斷和治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,在國家級核心期刊發(fā)表論文近十篇。

　　皮膚腫瘤是發(fā)生在皮膚的細胞增生性疾病，是一種常見病，發(fā)生于皮內(nèi)或皮下組織的新生物，種類很多。臨床上，皮膚腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類。良性腫瘤一般向起源組織分化，結構對稱，邊界清楚，胞核形態(tài)一致，生長緩慢，呈膨脹性生長，不發(fā)生轉移;惡性腫瘤常分化不良，結構紊亂，邊界不清，一些細胞有明顯異型性，生長迅速，呈膨脹性及侵襲性生長，可發(fā)生淋巴道或血道轉移。

　　一、老年疣是惡性腫瘤嗎?如何治療?

　　脂溢性角化病俗稱老年疣，是一種極為常見的良性皮膚腫瘤，大多數(shù)人在其一生中至少發(fā)生一個脂溢性角化的損害，其中許多人會出現(xiàn)數(shù)百個損害。本病發(fā)病機制不明，泛發(fā)性損害可能與常染色體顯性遺傳有關。在60歲以上的老年人群中這種贅生物的發(fā)病率為88%。皮損可以發(fā)生在除掌跖以外的所有皮膚，但最常見于面部和軀干部。臨床上表現(xiàn)為淡黃褐色、褐色、灰色或黑色斑或扁平丘疹，表面呈細顆粒狀，邊界清楚，可覆有油膩性厚痂。一般無自覺癥狀，病程可達30年以上，損害極少發(fā)生惡變，如惡變常為鱗狀細胞癌。當損害突然發(fā)生，并迅速增多時應警惕內(nèi)臟腫瘤(Leser-Trelat征)的發(fā)生，最常見的惡性腫瘤為胃腸的腺癌。

　　大多數(shù)的損害不需要治療，對于瘙癢或有礙美容的損害可采用液氮冷凍、激光治療;表面刮除后基底部燒灼，電凝;三氯醋酸外涂或手術切除(除了與惡黑鑒別之外，一般并無必要)。

　　二、如何早期診斷惡性黑素瘤?

　　惡性黑素瘤(簡稱惡黑)是一種高度惡性的腫瘤，多發(fā)生于皮膚，占皮膚惡性腫瘤的第三位(占6.8%-20%)。惡黑好發(fā)于30歲以上的成年人或老人，青年發(fā)病者少，兒童罕見。據(jù)統(tǒng)計，12歲以下的兒童發(fā)病者僅占4.2%。本病如能早期(原位病變階段)及時手術治療，可以挽救生命，晚期治療常不易控制病情的發(fā)展。

　　惡黑的病因迄今尚未完全清楚，可能是多方面的因素，包括日曬、種族、遺傳、性別、激素和色素痣等多種因素。大多數(shù)黑素瘤均是由于過度日曬。白種人或膚色較淺的人群，長期暴露在日光下的室外工作者，全身有較多色素痣的人群，特別是身體易發(fā)生摩擦部位有色素痣的人群，發(fā)育不良痣綜合征患者，巨大先天性痣患者及家族中有黑素瘤的患者是黑素瘤的好發(fā)高危人群。

　　黑素瘤好發(fā)于下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。有流行病學研究發(fā)現(xiàn)男性患者黑素瘤好發(fā)于軀干，而女性患者黑素瘤好發(fā)于上肢。

　　惡性黑素瘤的早期表現(xiàn)是在正常的皮膚上出現(xiàn)黑色損害或原有的色素痣于近期發(fā)生改變。因此，應注意密切觀察皮損的變化，尤其應注意一些色素痣的惡變指征對于早期診斷惡性黑素瘤有重要的意義。

　　黑素痣的惡變指征：

　　1.色素痣突然增大、隆起。

　　2.色素加深或深淺不一，周邊有紅暈。

　　3.表面破潰或結痂。

　　4.易出血。

　　5.周圍有衛(wèi)星狀皮損。

　　6.自覺瘙癢或疼痛。

　　7.局部回流淋巴結增大。

　　三、惡性黑素瘤有哪些特征?

　　1.顏色：大多數(shù)惡性黑素瘤的顏色呈棕色、黑色、紅色、白色或藍色混雜不均。當原有皮膚色素痣出現(xiàn)顏色改變，應高度警惕惡性黑素瘤。

　　2.邊緣：常參差不齊呈鋸齒狀改變，為腫瘤向四周蔓延或自行性退變所致。

　　3.表面：不光滑，常粗糙而伴有鱗形或片狀脫屑。有時有滲液或滲血，病灶可高出皮面。

　　4.病灶周圍皮膚可出現(xiàn)水腫或喪失原有皮膚光澤或變白色、灰色，原發(fā)腫瘤周圍可出現(xiàn)小的衛(wèi)星狀病灶。

　　5.感覺異常：局部常有發(fā)癢、灼痛或壓痛。

　　當發(fā)生上述變化時，高度提示有惡性黑素瘤的可能。

　　高度懷疑惡性黑素瘤的皮損處理方法：

　　目前以手術切除并組織病理檢查來診斷。主張小病灶全部切除(注意皮損的完整性)并活檢，大病灶力爭全部切除并植皮，切除組織做組織病理學檢查。有條件者術中可行快速冰凍切片診斷，根據(jù)皮損腫瘤侵襲性決定切除范圍。目前尚無確鑿證據(jù)顯示，活檢時可引起腫瘤轉移和種植。

　　四、鱗狀細胞癌的臨床特征是什么?

　　鱗狀細胞癌系發(fā)生于表皮的惡性腫瘤，發(fā)生率約占皮膚癌的20%，鱗狀細胞癌的轉移率為0-50%，光化性鱗癌轉移率較低，一般為0.3%-3.7%，而源于特殊高危部位(如唇，耳，陰莖，指，陰囊和肛門)者有較大的危險性。尤其是唇部的鱗癌的轉移率達15.8%;鱗狀細胞癌易發(fā)生淋巴管轉移，腫瘤一般轉移至局部淋巴結，常有局部淋巴結增大，血液播散罕見。

　　鱗癌好發(fā)于中老年人，男性發(fā)病率高于女性。皮損好發(fā)于頭皮、面部、頸部及手背等曝光部位，多繼發(fā)于瘢痕、慢性潰瘍、日光性角化病等皮損基礎上，很少發(fā)生于正常皮膚。皮損形態(tài)最初為浸潤性斑塊、結節(jié)、菜花狀或疣狀損害，質硬。病變迅速增大，中央形成潰瘍。潰瘍基底高低不平，易出血，上覆由膿性分泌物及壞死組織構成的污痂。潰瘍邊緣高起、外翻。腫瘤周圍組織充血，呈污穢暗紅色。自覺癥狀輕微，侵襲骨膜及骨質時則有劇痛。腫瘤發(fā)生于活動部位，如口唇或生殖器等處則表現(xiàn)為反復發(fā)作不易愈合的小潰瘍。晚期出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、消瘦、惡病質等。轉移的靶器官可發(fā)生相應臟器功能異常的癥狀。

科室簡介

　　本溪市中心醫(yī)院皮膚科成立50余年來,已逐漸成長為本溪地區(qū)項目最全、設備先進、診療水平處于全市領先地位的重點學科?？剖议_展微波治療腋臭、食物不耐受篩查，紫外光治療紅斑鱗屑性疾病及強脈沖激光治療面部美容技術填補了我市的空白。科室實行365天無假日，24小時開診，是本溪地區(qū)唯一一家設有夜間服務及急救治療的皮膚科。目前擁有強脈沖激光治療儀、皮膚鏡、液氮冷凍罐、微波治療儀、紫外光治療儀、紅藍黃光治療儀、變態(tài)反應檢測儀及離心機等先進設備，對各種常見病及性病的診治、疑難疾病的觀察及治療、變態(tài)反應性疾病的診治尤其擅長，是艾滋病指定的咨詢機構。

　　門診設有：皮膚病診察室、性病檢查室、冷凍室、真菌檢查室、光療室、微波治療室、HIV咨詢室、過敏原篩查室、處置室及換藥室等。共有醫(yī)護人員11名，其中主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師3名、主治醫(yī)師2名、主管護師2名，護師2名。先后開展了液氮冷凍治療各種疣及皮膚贅生物;微波治療生殖器疣及軟纖維瘤等良性腫瘤;變應原篩查、食物不耐受針對各種過敏性疾病的病原學檢查;紫外光治療儀對銀屑病、玫瑰糠疹等紅斑鱗屑性疾病的治療;紅藍黃光治療嚴重痤瘡等炎癥性疾病和帶狀皰疹神經(jīng)痛;皮膚病的真菌鏡檢;皮膚鏡的檢查;強脈沖激光治療面部美容性疾病。微波治療腋臭的新技術，此項新技術具有微創(chuàng)、損傷小、恢復快、療效佳等優(yōu)點、強脈沖激光治療面部光老化的技術，均榮獲我院科研及新技術優(yōu)秀獎。