自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥血液透析最理想的透析“生命線(xiàn)”，然而，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺也會(huì)出現(xiàn)狹窄、血栓、流出道瘤樣擴(kuò)張等各種問(wèn)題，一旦“生命線(xiàn)”出現(xiàn)功能不良，將直接影響透析效果。

　　2020年11月5日，本溪市中心醫(yī)院腎內(nèi)科門(mén)診接診一個(gè)特殊患者，老大爺今年70多歲，面色鐵青、虛弱地癱坐在輪椅上。通過(guò)向家屬詢(xún)問(wèn)病史得知，老大爺尿毒癥已經(jīng)在外院血透7年，一直使用左前臂自體內(nèi)瘺透析，近2年左上肢反復(fù)出現(xiàn)腫脹，曾到當(dāng)初做內(nèi)瘺的醫(yī)院咨詢(xún)是否可處理，被對(duì)方婉言告知年歲已高，沒(méi)有必要再做進(jìn)一步處理。1個(gè)月前，患者左上肢摔傷后胳膊腫脹持續(xù)加重，累積整個(gè)手臂，無(wú)法完成透析。

　　患者打開(kāi)衣服，左上肢皮膚菲薄、腫脹明顯，瘺口處震顫微弱且伴有搏動(dòng)，詢(xún)問(wèn)既往右頸部有3個(gè)月插管史，考慮存在中心靜脈狹窄或閉塞可能，建議做中心靜脈造影評(píng)估病情，采取球囊擴(kuò)張等介入技術(shù)保瘺解決腫脹，但患方經(jīng)濟(jì)困難，不能承受治療費(fèi)用。

術(shù)后第一天

　　患者病情嚴(yán)重，腫脹側(cè)肢體面臨破潰、滲液、感染等問(wèn)題，考慮到患者經(jīng)濟(jì)拮據(jù)不能接受球囊/支架費(fèi)用，王微醫(yī)生耐心地與家屬溝通解決方案，建議選擇腫脹側(cè)閉瘺，同步對(duì)側(cè)建立新瘺手術(shù)方案。入院后迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備，3小時(shí)后手術(shù)順利進(jìn)行?，F(xiàn)患者已經(jīng)出院2周，隨訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者左上肢腫脹已經(jīng)明顯消退，家屬對(duì)我院治療情況非常滿(mǎn)意并表示感謝。

　　依據(jù)尿毒癥血管通路技術(shù)的臨床需要，腎內(nèi)科張紅偉主任派出醫(yī)生先后到省內(nèi)、國(guó)內(nèi)最權(quán)威的血管通路中心專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)，2019年以來(lái)，腎內(nèi)科開(kāi)始血液透析血管通路的建立和維護(hù)工作，目前已常規(guī)開(kāi)展內(nèi)瘺功能評(píng)估、自體內(nèi)瘺成形術(shù)、急診內(nèi)瘺取栓術(shù)、內(nèi)瘺切開(kāi)重建術(shù)、貴要靜脈轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺及各種透析導(dǎo)管置入術(shù)，并建立通路隨訪(fǎng)系統(tǒng)，對(duì)術(shù)后患者長(zhǎng)期監(jiān)控和質(zhì)量管理，致力于提高我市透析患者血管通路質(zhì)量。

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