專家簡(jiǎn)介

　　朱寧，本溪市中心醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師，2004年畢業(yè)于錦州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療專業(yè)，現(xiàn)任遼寧省細(xì)胞生物學(xué)學(xué)會(huì)甲狀旁腺疾病多學(xué)科診治專業(yè)委員會(huì)理事、本溪市醫(yī)學(xué)會(huì)腎內(nèi)科分會(huì)委員，本溪市特殊病種腎內(nèi)專業(yè)專家?guī)斐蓡T。擅長(zhǎng)各種腎小球疾病、急性腎損傷、慢性腎衰竭、尿路感染、繼發(fā)甲狀旁腺疾病等的診治，在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表論文近十篇。

　　依據(jù)國(guó)際K/DOQI指南，臨床按照腎小球?yàn)V過率的變化將慢性腎臟病分為5期，其中2～5期為慢性腎衰竭進(jìn)展的不同階段，第5期為終末期腎衰竭，又被稱為尿毒癥。腹膜透析是治療尿毒癥的重要手段之一。

　　一、什么是腹膜透析?

　　腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多的水分，同時(shí)通過透析液補(bǔ)充機(jī)體所必需的物質(zhì)。通過不斷的更新腹透液，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。

　　腹膜透析至今已有近百年歷史，長(zhǎng)期以來被認(rèn)為是血液透析的輔助和補(bǔ)充。1979年，出現(xiàn)連續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)之后，人們對(duì)腹膜透析的認(rèn)識(shí)開始逐漸改變，進(jìn)入20世紀(jì)90年代以后，腹膜透析技術(shù)日趨成熟，腹膜炎已不再是困擾腹膜透析的難題，腹膜透析逐漸成為早期透析的最佳選擇。

　　二、腹膜透析適應(yīng)癥有哪些?

　　腹膜透析適用于急、慢性腎衰竭，高容量負(fù)荷、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂、藥物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的輔助治療，并可進(jìn)行經(jīng)腹腔給藥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。

　　1. 慢性腎衰竭:老年人、嬰幼兒和兒童，患心腦血管疾病或血管條件不佳、凝血功能障礙伴明顯出血或出血傾向的患者可優(yōu)先考慮腹膜透析;需要白天工作、上學(xué)者，可優(yōu)先選擇腹膜透析;交通不便的患者可優(yōu)先考慮腹膜透析。

　　2.急性腎衰竭或急性腎損傷:可早期腹膜透析治療，為后續(xù)的藥物及營(yíng)養(yǎng)治療創(chuàng)造條件。

　　3.中毒性疾病:腹膜透析既能清除毒物，又能清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物及過多水分。

　　本溪市中心醫(yī)院腹膜透析中心隸屬于本溪市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，擁有百特及韋睿自動(dòng)化腹膜透析機(jī)各一臺(tái)，是本溪市唯一一家能夠獨(dú)立開展腹膜透析置管術(shù)的醫(yī)學(xué)?？?，在腹膜透析的理論和技術(shù)操作、項(xiàng)目種類、應(yīng)用的規(guī)范性，以及管理和服務(wù)理念上都較為成熟，處于本溪市領(lǐng)先地位。

　　目前，該中心已成功開展300余例腹膜透析置管術(shù)，定期隨診患者達(dá)100余人，具體管理模式如下：

　　1.臨床狀況評(píng)估：術(shù)前評(píng)估患者及家屬學(xué)習(xí)能力;術(shù)后5-7天開始腹膜透析培訓(xùn)課程，包括腹透換液操作及出口護(hù)理操作、理論知識(shí)，隨訪及相關(guān)用藥注意事項(xiàng)，并進(jìn)行床邊操作及理論考核，考核合格后出院。出院后通過電話、微信、手機(jī)APP進(jìn)行隨訪及再培訓(xùn)。

　　2.門診隨訪內(nèi)容：至少每月詢問患者一般狀況、常規(guī)體格檢查;至少每6個(gè)月更換外接短管，并留取腹透液標(biāo)本，監(jiān)測(cè)Kt/V/Cer;至少每6個(gè)月行PET實(shí)驗(yàn)，留取血、尿標(biāo)本，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行處方調(diào)整、飲食指導(dǎo)。

　　3.后期并發(fā)癥評(píng)估：包括出口和隧道的評(píng)估、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、腹膜炎評(píng)估。

　　4.透析充分性的評(píng)估：根據(jù)Kt/V/Cer，PET計(jì)算結(jié)果及體重、血壓、白蛋白等情況進(jìn)行評(píng)估并記錄。

　　5.生活質(zhì)量評(píng)估：根據(jù)腹透充分性，患者心理狀況，社會(huì)角色扮演情況等綜合評(píng)估患者生活質(zhì)量，并記錄。

　　6.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期或不定期行飲食教育，監(jiān)測(cè)體重、血壓、血糖、血脂等，綜合評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。

　　7.藥物和透析處方的記錄和調(diào)整。