專家來了

　　張明，骨科第一病區(qū)副主任、醫(yī)學碩士、碩士生導師、主任醫(yī)師，衛(wèi)生部中國初級創(chuàng)傷救治（PTC）培訓教師、遼寧省醫(yī)學會足踝學會委員。擅長髖關節(jié)、膝關節(jié)疾病的診斷與治療，尤其擅長前交叉韌帶斷裂膝關節(jié)鏡下異體肌腱韌帶重建術，全髖關節(jié)置換術、肩關節(jié)鏡、膝關節(jié)鏡、髖關節(jié)鏡手術等。

　　出診時間和地點：

　　出診時間：周四、周五8:00-11:00

　　出診地點：門診六樓專家門診（七號診室）

　　肩袖損傷是一種常見的肩關節(jié)運動損傷疾病，其發(fā)病率占肩關節(jié)疾病17%—41%，其中岡上肌損傷最為常見。隨著人們生活習慣的改變及缺乏運動的現(xiàn)狀，肩袖損傷的發(fā)病率愈來愈高，其常表現(xiàn)為肩胛骨、肩頸疼痛，嚴重者會出現(xiàn)肩關節(jié)錯位、肱骨頭骨折等，導致肩關節(jié)活動嚴重受限進而直接影響患者生活。目前，肩袖損傷在臨床上較為常見，發(fā)病后會影響關節(jié)功能，具體發(fā)病與運動損傷關系密切，以撕裂傷為主，臨床多需手術治療，肩關節(jié)鏡下肩袖修補術是修復肩袖損傷最常用、最有效的手術治療方法。

　　一、何為肩袖？

　　肩袖又被稱為旋轉肌袖，由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌組成，在維持肩關節(jié)穩(wěn)定性方面發(fā)揮著重要的作用，是肩關節(jié)、三角肌下、肩峰下滑囊間機械屏障的關鍵部位，是肩關節(jié)主要動力因素，對肩關節(jié)的空間位置起到良好的控制作用。其腱骨結合部位為骨、纖維軟骨、肌腱多層結構移行的特殊組織, 同時又是肩關節(jié)的應力集中點, 因此一旦發(fā)生損傷常難以自愈。

　　二、肩袖損傷的原因？

　　肩袖損傷是肩關節(jié)常見損傷之一。肩袖損傷是臨床上常見的肩關節(jié)疾病，主要與肩峰下內或外撞擊、肌腱本身缺血退變、生物力學失衡等因素有關。出現(xiàn)肩袖損傷的患者，常常會出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛、肩關節(jié)功能障礙、肌肉萎縮等癥狀。其治療方法主要分為保守治療和手術治療，治療原則為緩解肩袖損傷的局部炎癥反應，去除肩袖與周圍結構的撞擊因素，達到腱骨愈合，促進肩關節(jié)功能活動。

　　三、肩周炎與肩袖損傷有何區(qū)別？

　　肩周炎一般都是慢性勞損引起，而肩袖損傷多數(shù)是由于外傷或者是劇烈運動可以導致肩袖損傷。肩袖損傷多半指單一或是肩袖即三角肩袖損傷，但是肩周炎范圍更廣一點，可能肩關節(jié)周圍，除了肩袖損傷還有前面肱二頭肌或者是后面大小圓肌、岡上肌肌肉勞損，范圍更廣。肩袖損傷之后，如因已經(jīng)損傷肩關節(jié)不敢活動，隨著時間延長也會發(fā)展為肩周炎，可能功能受限就會越來越明顯。

　　四、肩袖損傷診斷標準：

　　肩袖病變主要有肌腱炎癥伴隨鈣化或不伴隨鈣化的退行性改變及肌腱撕裂、出血、挫傷等，其中只有小部分會出現(xiàn)急性的外傷，大部分會出現(xiàn)磨損的改變或是肌腱的退變。肩袖損傷通常需要采取手術治療方式，而前期科學合理的診斷能夠為手術治療提供依據(jù)，利于手術方案的完善。其診斷標準如下：

　　1.有明確外傷史。患者突感肩關節(jié)外展受限，伴有肩外上方的疼痛感，夜間癥狀加重。

　　2.局部壓痛、外展及上舉功能受限。肩峰下凹征陽性，臂墜落試驗陽性，撞擊試驗及疼痛弧征陽性。病史超過3周以上的患者出現(xiàn)肩周肌肉不同程度萎縮。病史超過3個月的患者出現(xiàn)關節(jié)繼發(fā)性攣縮。

　　3.肩關節(jié)造影顯示造影劑通過肩關節(jié)腔經(jīng)斷裂的肩袖進人肩峰滑囊。X線顯示肌腱有無陰影及肱骨頭與肩峰的距離變窄。MRI早期發(fā)現(xiàn)肩袖的不完整性。

　　4.利用肩關節(jié)鏡檢排除孟唇病變、肱二頭肌長頭腱止點撕裂及孟肱關節(jié)不穩(wěn)定。

　　五、肩袖損傷的治療方法：

　　如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個月效果不好，需行手術治療。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，肩袖損傷的手術治療大部分在關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術在肩袖損傷的治療中具有較高的安全性，相較于傳統(tǒng)切開手術，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，配合術后有效的康復干預能夠促進肩關節(jié)功能早期恢復。部分巨大撕裂或條件較差者，可行小切口開放手術修補損傷的肩袖。正確診斷、早期處理、術后進行系統(tǒng)的康復治療是取得滿意療效的基本條件。

　　六、肩袖損傷術后康復鍛煉是否重要？

　　肩袖損傷作為一種肌肉骨骼系統(tǒng)損傷，手術治療能夠對損傷的肩袖進行徹底的修補，恢復關節(jié)功能，但術后粘連、疼痛的發(fā)生率并不低，因此術后仍需配合有效的康復干預以促進關節(jié)功能的早期恢復。

　　七、肩袖損傷術后康復鍛煉注意事項有哪些？

　　術后需早期進行關節(jié)活動度練習，以避免關節(jié)粘連。可口服鎮(zhèn)痛藥物或局部用藥減輕患處疼痛?？稍诩珀P節(jié)外展架的保護下逐步加強功能鍛煉：

　　術后1周即在醫(yī)生指導下開始展開肩關節(jié)被動關節(jié)功能鍛煉；

　　2至3周開始逐步負重功能鍛煉，而后逐漸強化肩關節(jié)的外展外旋等活動功能。

　　部分研究還表明，改善骨質疏松對于肩袖損傷的術后康復也是十分重要的。

　　康復鍛煉TIPS：

　　1.手握晾衣竿,通過健側手來幫助患側手做小范圍活動，進行無痛范圍內的活動。

　　2.手握彈力帶，一側上臂維持在0度位置，然后屈肘90度，做一個內外旋的活動，保持無痛的狀態(tài)。

　　3.可在墻上做輕微的俯臥撐運動，慢慢將手的位置升高。

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