專家來(lái)了

　　屈丹，內(nèi)分泌與代謝病學(xué)，內(nèi)分泌科副主任、醫(yī)學(xué)碩士、主任醫(yī)師，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)青年委員、甲狀腺學(xué)組組員，本溪市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)委員兼秘書(shū)、糖尿病分會(huì)委員。擅長(zhǎng)糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病、痛風(fēng)、內(nèi)分泌性高血壓、骨質(zhì)疏松癥等疾病的診治。

　　出診時(shí)間和地點(diǎn)：

　　周一和周二上午8：00～11：00六樓內(nèi)分泌科門診周三上午8：00～11：00互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云診室

　　骨質(zhì)疏松癥是由多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降、骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥不是自然衰老現(xiàn)象，而是一種中老年常見(jiàn)病。輕微跌倒、顛簸、打噴嚏或突然運(yùn)動(dòng)都可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥患者骨折，其中胸椎、腰椎壓縮性骨折最常見(jiàn)，髖部骨折危害最大、死亡率最高，也被稱為“人生最后一次骨折”。

　　骨質(zhì)疏松癥是如何發(fā)生的?

　　我們的骨頭，一輩子都在進(jìn)行新陳代謝，這離不開(kāi)兩種關(guān)鍵的細(xì)胞：破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞。人的一生中骨量是不斷變化的，在25-35歲達(dá)到峰值。隨后，破骨細(xì)胞逐漸比成骨細(xì)胞更活躍，骨吸收大于骨形成，骨量開(kāi)始減少。由于雌激素的減少，絕經(jīng)后婦女更易患骨質(zhì)疏松癥。

　　骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與哪些因素相關(guān)?

　　1.年齡：絕經(jīng)后女性和65歲以上的老年人群是骨質(zhì)疏松癥的易發(fā)人群

　　2.低體重：體重低者易發(fā)生，尤其是女性。

　　3.缺少運(yùn)動(dòng)。

　　4.雌激素缺乏：女性雌激素減少會(huì)加快骨量丟失。

　　5.不良生活習(xí)慣：大量飲酒、吸煙、飲用咖啡、茶、可樂(lè)等。

　　6.鈣和維生素D攝入不足。

　　7.遺傳因素：種族、性別、家族史等。

　　8.患有某些慢性?。?/strong>內(nèi)分泌代謝疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、肝腎功能不全、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

　　9.藥物因素：糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、鋁劑等抑酸藥、質(zhì)子泵抑制劑等。

　　哪些人需要進(jìn)行骨密度檢查?

　　骨密度檢查可用于骨質(zhì)疏松癥預(yù)警、診斷及藥物療效評(píng)估，以下人群需進(jìn)行骨密度檢查：

　　1.女性65歲以上和男性70歲以上者。

　　2.女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者。

　　3.有脆性骨折史的成年人。

　　4.各種原因引起的性激素水平低下的成年人。

　　5.X線影像已有骨質(zhì)疏松改變者。

　　6.接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者。

　　7.患有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史者。

　　8.IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽(yáng)性者。

　　9.OSTA 結(jié)果≤1者。

　　國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)(IOF)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題

　　1.父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后骨折?

　　2.父母中一人有駝背?

　　3.實(shí)際年齡超過(guò)40歲?

　　4.是否成年后因?yàn)檩p摔后發(fā)生骨折?

　　5.是否經(jīng)常摔倒(去年超過(guò)一次)，或因?yàn)樯眢w較虛弱而擔(dān)心摔倒?

　　6.40歲后的身高是否減少超過(guò)3cm以上?

　　7.是否體質(zhì)量過(guò)輕?(BMI值少19kg/㎡)

　　8.是否曾服用類固醇激素(例如可的松，潑尼松)連續(xù)超3個(gè)月?(可的松通常用于治療哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和某些炎性疾病)

　　9.是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?

　　10.是否被診斷出有甲狀腺功能亢進(jìn)或是甲狀旁腺功能亢進(jìn)，1型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營(yíng)養(yǎng)不良?

　　11.女士回答是否在45歲或以前就停經(jīng)?

　　12.女士回答：除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超12個(gè)月?

　　13.女士回答：是否在50歲前切除卵巢又沒(méi)有服用雌/孕激素補(bǔ)充劑?

　　14.男性回答：是否出現(xiàn)過(guò)陽(yáng)痿、性欲減退或其他雄激素過(guò)低的相關(guān)癥狀?

　　15.是否經(jīng)常大量飲酒(每天飲用超過(guò)2單位的乙醇，相當(dāng)于啤酒1斤、葡萄酒3兩或烈性酒1兩)?

　　16.目前習(xí)慣吸煙，或曾經(jīng)吸煙?

　　17.毎天運(yùn)動(dòng)量少于30分鐘?(包括做家務(wù)、走路和跑步等)

　　18.是否不能食用乳制品，又沒(méi)有服用鈣片?

　　19.每天從事戶外活動(dòng)時(shí)間是否少于10分鐘，又沒(méi)有服用維生素D?

　　上述問(wèn)題，只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽(yáng)性，提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，并建議進(jìn)行骨密度檢查或FRAX(骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

　　亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)僅適用于絕經(jīng)后女性。

　　計(jì)算方法為

　　怎樣防治骨質(zhì)疏松癥?

　　科學(xué)干預(yù)，可防可治。骨質(zhì)疏松癥的防治不僅是補(bǔ)鈣，還需要全面的科學(xué)干預(yù)。明確診斷的患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗骨質(zhì)疏松藥物，長(zhǎng)期治療并定期隨訪。 　　　　

　　1.健康生活方式：充足日照，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食，不喝或少喝含糖飲料、咖啡及碳酸飲料，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒等。

　　2.攝入足夠的鈣：牛奶是關(guān)鍵。每天至少飲用300ml牛奶+富含鈣的食物，如深綠色蔬菜，乳糖不耐受者可選擇無(wú)乳糖牛奶，50歲以上人群每日鈣推薦攝入量為1000mg，而我國(guó)居民每日膳食約攝入元素鈣400mg，如果膳食中無(wú)法攝入充足的鈣，可補(bǔ)充鈣劑500-600mg。

　　3.攝入足夠的維生素D：夏季可通過(guò)日曬補(bǔ)充，注意要四肢暴露，不使用防曬霜、不隔玻璃、不打傘，無(wú)法暴露四肢皮膚的季節(jié)需補(bǔ)充維生素D。

　　4.選擇正確的藥物治療：骨質(zhì)疏松主要是鈣的流失，單純補(bǔ)鈣不一定會(huì)被有效吸收和利用，需要配合相應(yīng)的藥物治療，藥物可以是中藥、中成藥、西藥和激素等。常用的抗骨質(zhì)疏松治療藥物有地舒單抗、阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、雷諾昔芬、特立帕肽等。

　　5.定期檢查，防范于未然：骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，其治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，定期到醫(yī)院隨訪可以讓醫(yī)生幫助您評(píng)估疾病進(jìn)展的同時(shí)觀察療效，必要時(shí)調(diào)整治療方案，讓您獲得更佳的治療效果。