專家來了

　　李珉，感染性疾病科兼發(fā)熱門診主任，主任醫(yī)師，本溪市第六、七屆自然科學(xué)感染科學(xué)科帶頭人、本溪市醫(yī)學(xué)會呼吸分會副主任委員、本溪市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組成員，遼寧省醫(yī)師協(xié)會、遼寧省醫(yī)學(xué)會、遼寧省醫(yī)院協(xié)會、遼寧省細(xì)胞生物學(xué)會、遼寧省營養(yǎng)學(xué)會常委、委員，國家二級心理咨詢師。擅長呼吸道感染性疾病、發(fā)熱、慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、老年重癥肺炎、支氣管哮喘、呼吸衰竭等的診治。曾獲遼寧省自然科學(xué)學(xué)術(shù)成果三等獎一項(xiàng)，本溪市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎兩項(xiàng)，本溪市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文一等獎一項(xiàng)，本溪市自然科學(xué)學(xué)術(shù)成果二等獎一項(xiàng)。榮獲“全國抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個人”等榮譽(yù)稱號。

　　出診時間和地點(diǎn)：

　　出診時間：周一上午8:00-11:00

　　地點(diǎn)：門診6樓高醫(yī)門診

　　目前，發(fā)熱已成為人們?nèi)粘Ｉ钪械拿舾性掝}，但真正對發(fā)熱有較為透徹認(rèn)知的人還是相對較少。下面，與大家談?wù)勅绾握_認(rèn)識和處理發(fā)熱。

　　什么是發(fā)熱？

　　發(fā)熱，俗稱“發(fā)燒”，是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。

　　人體正常體溫是多少？

　　正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。

　　正常人腋溫36℃-37℃、口溫36.3℃-37.2℃、肛溫36.5℃-37.7℃。

　　下午，活動后和進(jìn)餐后體溫略升高，女性月經(jīng)前和懷孕時體溫略高，但體溫波動一般不超過1℃。

　　如何正確測量體溫？

　　1.腋測法：擦干腋下，將體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，將水銀端放置腋窩深處，緊貼皮膚，屈肘貼在胸前，10分鐘后讀數(shù)。

　　2.口測法：將消毒后的體溫計(jì)頭端置于病人舌下，讓其緊閉口唇，5分鐘后讀數(shù)。

　　3.肛測法：讓病人取側(cè)臥位，將肛門體溫計(jì)頭端涂以潤滑劑后，徐徐插入肛門內(nèi)達(dá)體溫計(jì)長度的一半為止，5分鐘后讀數(shù)。

　　如何判斷患者是否發(fā)熱？

　　運(yùn)動、沐浴、進(jìn)食后、情緒激動、精神緊張、環(huán)境溫度突然升高，都可使體溫暫時輕度升高，因此，在測體溫前，要避免這些因素。

　　老年人基礎(chǔ)代謝率低，體溫較青年人低。小兒代謝率高，其體溫比成人稍高。女性排卵期體溫也有變化。一天內(nèi)，清晨2-6時體溫最低，下午2-8時最高，但波動幅度不超過1℃。

　　由于正常人的體溫有以上變化，因此必須認(rèn)真識別，才能確定體溫是否正常。

　　如何判斷發(fā)熱嚴(yán)重程度？

　　根據(jù)口腔溫度，臨床上將發(fā)熱分為四度：

　　1.低熱：體溫為37.3℃～38℃。

　　2.中度發(fā)熱：體溫為38.1℃～39℃。

　　3.高熱：體溫為39.1℃～41℃。

　　4.超高熱：體溫為41℃以上。

　　發(fā)熱就是感染嗎？

　　不是所有的發(fā)熱都是感染的表現(xiàn)。如顱腦損傷、甲亢、自身免疫學(xué)疾病、腫瘤、外傷、手術(shù)等都可引起發(fā)熱，都不是感染。

　　非感染性發(fā)熱盲目給予抗感染藥物治療，不僅會造成經(jīng)濟(jì)上的巨大浪費(fèi)、病原學(xué)檢查的陽性率下降，還可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)、藥物熱、二重感染、產(chǎn)生耐藥菌等情況，并對原發(fā)病的正確診斷造成干擾。

　　發(fā)熱都是有害的嗎？

　　發(fā)熱，相當(dāng)于身體的一種警報。身體的免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌、病毒等感染，就會通過發(fā)熱的方式讓身體做出反應(yīng)，有利于殺死侵入體內(nèi)的細(xì)菌、病毒等病原體。但高熱可明顯增加代謝率，引發(fā)過度免疫反應(yīng)，引起酸堿平衡紊亂、細(xì)胞蛋白變性、組織缺氧、多系統(tǒng)損傷，甚至出現(xiàn)意識改變。

　　發(fā)熱如何處理？

　　分析原因，對癥下藥

　　1.體溫不高于39℃時，無需處理發(fā)熱，退熱治療會干擾熱型、掩蓋體溫與脈搏之間的關(guān)系等，不但影響診斷與預(yù)后的判斷，更影響對治療效果的評估。但是，對于發(fā)熱可能加重病情或促進(jìn)疾病的發(fā)生發(fā)展或威脅生命的那些患者，應(yīng)充分評估退熱治療的獲益與風(fēng)險，不失時機(jī)地及時解熱。

　　2.體溫大于39℃的過高溫或高熱持續(xù)時間過長，應(yīng)積極使用物理降溫及退熱藥物，使核心體溫降至39℃以下，同時維持水、電解質(zhì)的平衡，并對癥治療予以鎮(zhèn)靜、抗癲癇。不推薦在體溫調(diào)控機(jī)制正常時單獨(dú)使用物理降溫，以免增加產(chǎn)熱、代謝率和氧耗，僅推薦在退熱藥物下調(diào)體溫調(diào)定點(diǎn)時聯(lián)合使用。

　　3.體溫超過 40℃或者可能有腦組織損傷或有感染性休克風(fēng)險的超高熱患者，可在應(yīng)用退熱藥物的基礎(chǔ)上，用冷水或冰水擦拭皮膚或擦拭皮膚后使用風(fēng)扇、冰毯和冰袋增加水分的蒸發(fā)，以達(dá)到快速控制核心體溫、保護(hù)臟器的目的。

　　在常態(tài)化疫情防控的今天，出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減退或喪失、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛、腹瀉等新冠肺炎相關(guān)癥狀的人員一定及時到發(fā)熱門診就診。