宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環(huán)狀的，通常叫節(jié)育環(huán)。相較于吃避孕藥、戴避孕套等避孕方式，“上環(huán)”具安全、有效、可逆、簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點，也是我國女性普遍選擇的避孕方式。據(jù)統(tǒng)計，我國占世界使用IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%，是世界上使用IUD最多的國家。

節(jié)育環(huán)如何實現(xiàn)節(jié)育作用？

　　1.改變宮腔內(nèi)環(huán)境

　　受精卵在子宮內(nèi)著床需要適宜的環(huán)境，即適應的pH值、必要的激素和因子等。節(jié)育環(huán)改變了受精卵著床和發(fā)育的正常環(huán)境，通過影響受精卵的著床和胚胎的存活而避孕。

　　2.刺激產(chǎn)生前列腺素

　　節(jié)育器的長期刺激，使得子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，大量前列腺素可以刺激雌激素的分泌，從而抑制子宮內(nèi)膜在懷孕時才會出現(xiàn)的蛻膜反應。

　　3.含銅離子節(jié)育器可釋放銅離子，干擾酶系統(tǒng)

　　節(jié)育器中釋放的銅離子易引發(fā)子宮內(nèi)膜無菌性炎癥，改變宮頸粘液的生化組成，干擾子宮內(nèi)膜的酶系統(tǒng)，而這些酶又是受精卵著床的必要條件，從而達到避孕的效果。

宮內(nèi)節(jié)育器IUD的選擇

　　大小通常以比宮腔長度（不包括宮頸管）小1.25-1.75 cm 較為合適，節(jié)育器的下端放置在子宮峽部之上，可降低脫落率。種類的選擇則因人而異：

　　節(jié)育環(huán)有哪些類型？

　　全世界的宮內(nèi)節(jié)育器大約有30多種，按材料可分為惰性和活性兩類。

　　◆惰性宮內(nèi)節(jié)育器

　　避孕效果略差，國內(nèi)外漸趨淘汰，被活性節(jié)育器代之。

　　◆活性宮內(nèi)節(jié)育器

　　它以節(jié)育器為載體，帶有銅或鋅等金屬、孕激素、止血藥物、磁性材料等物質(zhì)。有金屬單環(huán)、麻花環(huán)、宮形環(huán)、蛇形節(jié)育器等。

　　子宮內(nèi)刺激少，副作用低，避孕率可達98%，已被廣泛使用。

國內(nèi)外常用的幾類節(jié)育器？

　　■帶銅T型節(jié)育器

　　此種節(jié)育器有適應宮腔形態(tài)、不易脫落、放取較易的優(yōu)點，同時也有易刺入子宮壁、出血發(fā)生率較高的缺點。一般使用年限為5~8年

　　■左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器

　　也稱曼月樂，避孕效果好，有效率可達99％，且能控制月經(jīng)量，縮短出血天數(shù)。一般適用于經(jīng)歷過人工流產(chǎn)或伴有月經(jīng)過多、痛經(jīng)和預防子宮內(nèi)膜增生。在臨床上也被廣泛用于有異常子宮出血和痛經(jīng)癥狀相關的婦科疾病，如無排卵性異常子宮出血、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）、子宮肌瘤、月經(jīng)過多、慢性盆腔痛的治療。

　　鑒于曼月樂環(huán)對于子宮內(nèi)膜的保護作用，它還被推薦用于子宮內(nèi)膜癌高危人群的防護，高危人群的納入標準包括：長期表現(xiàn)為無排卵性異常子宮出血，不孕癥病史，肥胖，年齡>45歲，藥物治療效果欠佳。

　　■含吲哚美辛宮內(nèi)節(jié)育器

　　吲哚美辛具有解熱、緩解炎性疼痛的作用，通過緩慢釋放吲哚美辛，可以減輕女性放置節(jié)育器后月經(jīng)過多、腹痛等副反應。

上環(huán)的最佳時期？

　　1.月經(jīng)干凈后3-7天 。

　　2.產(chǎn)后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常 。產(chǎn)后4個月上環(huán)比較理想 。

　　3.人流和鉗刮術后，中孕引產(chǎn)流產(chǎn)后24小時內(nèi)清宮后 。

　　4.剖宮產(chǎn)術后半年。

哪些人需要取環(huán)？

　?、儆媱潙言械呐?。

　?、诮^經(jīng)過渡期停經(jīng)半年。

　?、酃?jié)育器到期需更換者，銅絲T形環(huán)一般放置5-7年，金屬環(huán)一般放置20年。

　?、芨挠闷渌茉蟹绞交蛞呀^育者。

　?、莶灰?guī)則陰道出血、月經(jīng)量大、白帶增多、腰酸腹痛等不適，經(jīng)治療無效時。

　?、薰?jié)育器變形、斷裂、異位、嵌頓等異常。

　?、邘魅焉?，此時節(jié)育器失去了避孕作用。

什么時間段取環(huán)比較好？

　?、俳^經(jīng)后的女性，隨時可以取環(huán)。

　　②若準備生育，或者想選用其他方法避孕的女性，可在月經(jīng)干凈后3-7天取環(huán)。

　?、蹘Лh(huán)早期妊娠的女性，可以在行人流手術的同時取環(huán)。

　?、軒Лh(huán)宮外孕者，術前若行診斷性刮宮時可取出，或術后取環(huán)。

　?、葑訉m異常出血時，行診斷性刮宮可取環(huán)，將組織送病理排除子宮內(nèi)膜病變。

　　以上這些都要在排除生殖道炎癥等手術禁忌癥的情況下才能取環(huán)。如果正處在生殖器官及盆腔急性感染，或者是全身狀況不佳，不能耐受手術或疾病的發(fā)作期，是不能取器的。

取環(huán)后注意事項有哪些？

　　① 取環(huán)后注意休息，避免劇烈活動。

　?、?兩周內(nèi)不要同房，想要懷二胎的女性，最好在取環(huán)3個月后再受孕。

　?、?不要盆浴，保持陰道清潔衛(wèi)生，以防感染。

　?、?取環(huán)后，可出現(xiàn)下腹不適、陰道少量流血，因為取環(huán)刺激了子宮內(nèi)膜和宮頸。這種情況一般幾天后就會自然消失。若發(fā)熱、腹痛、出血較多須及時就診。

　?、?絕經(jīng)前女性如不打算懷孕，取環(huán)后要選擇其它避孕方法。