2024年12月21日，本溪市中心醫(yī)院心內(nèi)科劉愛軍主任帶領(lǐng)科室團隊聯(lián)合超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、ICU等科室展開多學(xué)科協(xié)作，在北部戰(zhàn)區(qū)總院韓雅玲院士心臟瓣膜團隊的指導(dǎo)下，成功為一位82歲高齡主動脈瓣重度狹窄患者完成主動脈瓣置換手術(shù)（TAVR）。此次手術(shù)是本溪市中心醫(yī)院心內(nèi)科完成的首例TAVR手術(shù)，術(shù)后患者血流動力學(xué)顯著改善，手術(shù)效果理想，實現(xiàn)了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣介入治療“零突破”，填補了本溪市在復(fù)雜結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)介入診療領(lǐng)域的技術(shù)空白，為主動脈瓣疾病患者的治療積累了寶貴經(jīng)驗。

　　什么是主動脈瓣狹窄？

　　主動脈瓣狹窄（AS）是常見的心臟瓣膜病。隨著人口老齡化社會的到來，主動脈瓣狹窄的患病率隨年齡的增加而升高。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，我國心臟瓣膜病的發(fā)病率為2.5%～3.2%，其中超過75歲的老年人瓣膜性心臟病發(fā)病率高達13.3%?；顒雍笮貝灇獯偈窃摬∽畛Ｒ姷陌Y狀，嚴重主動脈瓣狹窄患者可能發(fā)生猝死。藥物治療對主動脈瓣狹窄患者的治療效果非常有限，手術(shù)是唯一有效的治療方式。

　　經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）的優(yōu)勢？

　　傳統(tǒng)的心臟手術(shù)需要體外循環(huán)、心臟停跳，且需要開胸進行，有一定的創(chuàng)傷、恢復(fù)較慢，很多患者由于身體條件或心理恐懼而未選擇手術(shù)治療。因此，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)（TAVI）或稱經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）應(yīng)運而生，這是一種微創(chuàng)的介入手術(shù)，通過股動脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。手術(shù)無需開胸，因而創(chuàng)傷小、麻醉時間及手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)優(yōu)勢明顯。特別適合高齡、體弱并發(fā)癥多、心功能低的患者。近年研究顯示，與藥物治療相比，TAVR可以降低46%的死亡率，并顯著改善無法接受傳統(tǒng)手術(shù)的嚴重主動脈瓣狹窄患者的生活質(zhì)量。

　　經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）的推廣與應(yīng)用

　　TAVR是心臟瓣膜病治療領(lǐng)域的里程碑式進展，從2002年全球第一例TAVR術(shù)實施至今已經(jīng)20余年，這20余年技術(shù)不斷精進，器械不斷創(chuàng)新，循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，極大地推動了TAVR在全球范圍的推廣與應(yīng)用，TAVR已經(jīng)成為主動脈瓣狹窄的一線治療方法。我國于2010年首次開展，目前手術(shù)增長很快，已經(jīng)是一種成熟的操作技術(shù)。

　　但由于主動脈瓣狹窄病人一般都是高齡且高危的病人，手術(shù)風(fēng)險高，本溪市在該領(lǐng)域的治療還處于空白。為早日開展該技術(shù)，使本溪市主動脈瓣狹窄病人足不出市就能解決病痛，近年來，本溪市中心醫(yī)院心內(nèi)科劉愛軍主任帶領(lǐng)團隊聯(lián)合醫(yī)學(xué)影像科、超聲醫(yī)學(xué)科等科室，潛心學(xué)習(xí)理論、參加培訓(xùn)及觀摩手術(shù)，召開患教會等，積極提高病人對AS的認識及治療信心，為手術(shù)的成功開展奠定了堅實基礎(chǔ)。

　　高齡重癥風(fēng)險高  舉全院之力?；颊甙踩?/strong>

　　今年82歲的張奶奶，以一年來間斷胸悶、胸痛發(fā)作，加重2天為主訴，到本溪市中心醫(yī)院心內(nèi)科就診，既往身體健康，經(jīng)心臟彩超提示，張奶奶主動脈瓣重度狹窄伴輕度關(guān)閉不全，主動脈瓣收縮期血流速度為5.2m/s，平均PG：47mmHg，有實施主動脈瓣置換手術(shù)（TAVR）的適應(yīng)癥。家屬聽聞治療信息后，強烈要求手術(shù)治療。劉愛軍主任為張奶奶行進一步的影像檢查后，請示北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院韓雅玲院士心臟瓣膜團隊專家，又進行了手術(shù)風(fēng)險的評估。

　　為了確保手術(shù)的順利進行，院長馬俊亮親自協(xié)調(diào)各部門、各相關(guān)臨床科室工作。副院長陳韜組織術(shù)前討論會，心內(nèi)科聯(lián)合ICU、麻醉科、超聲醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科及心胸外科，組建結(jié)構(gòu)性心臟病診斷MDT專家團隊，共同為患者進行術(shù)前多學(xué)科討論，詳細評估適應(yīng)癥、手術(shù)風(fēng)險、并發(fā)癥預(yù)防、圍手術(shù)期管理等，最大限度地確保患者手術(shù)安全。此外，醫(yī)?？?、物價科和衛(wèi)材科等多部門還給予大力支持，為手術(shù)如期進行保駕護航。2024年12月21日，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科瓣膜團隊王斌等教授親臨指導(dǎo)，手術(shù)采用全身麻醉（非插管）的麻醉方式，歷經(jīng)2個小時，使主動脈人工生物瓣膜經(jīng)過導(dǎo)管成功放置在患者主動脈根部，手術(shù)取得圓滿成功。

　　術(shù)后第二天患者即可下地活動

　　術(shù)后造影及即刻超聲未見明顯反流和瓣周漏，冠脈無阻塞，瓣膜置入位置良好，形態(tài)完整，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后心臟彩超顯示：主動脈瓣收縮期血流速度2.6m/s，平均PG：10mmHg，較術(shù)前明顯改善。目前，張奶奶癥狀已緩解，并于12月22日由監(jiān)護室轉(zhuǎn)到普通病房，并可以下床活動，張奶奶和家屬激動萬分。近期，張奶奶即將康復(fù)出院。

　　此次手術(shù)是本溪市中心醫(yī)院心內(nèi)科完成的首例TAVR手術(shù)，為AS患者治療提供了新選擇，為存在外科手術(shù)禁忌癥或手術(shù)風(fēng)險高的患者帶來了治愈希望，為患者的壽命及生活質(zhì)量帶來極大獲益。該手術(shù)的成功實施標(biāo)志著本溪市在主動脈瓣狹窄介入治療領(lǐng)域獲得重大突破。未來，本溪市中心醫(yī)院心內(nèi)科將不斷提高技術(shù)水平，為更多主動脈瓣膜疾病患者提供高層次、高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。