隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）的發(fā)生率也逐漸增加。CSP是指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠，若診斷不及時或處理不當(dāng)，會導(dǎo)致子宮破裂、大出血等嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠物清除術(shù)是治療CSP的一種重要手術(shù)方式，今天我們就來詳細了解一下。

適應(yīng)癥

　　1.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠類型：CSPII和Ⅲ型，該類型子宮瘢痕處肌層菲薄、血流豐富，且有再生育要求并希望同時修補子宮缺損。

　　2.妊娠囊情況：對于妊娠囊直徑較大、內(nèi)生型CSP（包括經(jīng)預(yù)處理后妊娠囊縮小不明顯）

　　3.其他情況：可疑CSP破裂但生命體征平穩(wěn)的患者，以及妊娠囊周圍血流信號豐富、子宮下段妊娠與周圍組織粘連或盆腔炎性后遺癥等情況。

禁忌癥

　　1.妊娠周數(shù)和包塊大?。?/strong>妊娠周數(shù)超過10周或包塊直徑大于6cm，增加出血和副損傷風(fēng)險。

　　2.生命體征不穩(wěn)定：出現(xiàn)出血、休克等生命體征不穩(wěn)定的情況，應(yīng)首先進行緊急處理，待病情平穩(wěn)后再考慮手術(shù)方案。

　　3.手術(shù)禁忌證：嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等慢性疾病不能耐受手術(shù)和麻醉風(fēng)險，或存在凝血功能障礙等。

　　4.陰道條件限制：陰道狹窄、陰道炎癥能陰道條件差，可能增加手術(shù)操作難度，引發(fā)感染等并發(fā)癥。

手術(shù)優(yōu)勢

　　1.微創(chuàng)性：損較小，恢復(fù)快，體表不會留疤。

　　2.手術(shù)時間短：手術(shù)路徑直接且距離操作部位近，從而有效縮短手術(shù)時間。

　　3.出血少、創(chuàng)傷小：術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，利于恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

　　4.費用相對較低：不需昂貴的手術(shù)器材，醫(yī)療費用相對較低，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

　　5.有利于再次生育：在進行妊娠物清除的同時，可以切除舊疤痕并修復(fù)子宮缺損，減少再發(fā)CSP的風(fēng)險，為患者的再次生育創(chuàng)造有利條件。

術(shù)后隨訪建議

　　1.血清β-HCG：術(shù)后每周監(jiān)測1次血清β-HCG水平，直至陰性。若術(shù)后β-hCG下降幅度不滿意（即<15%），或下降至某個水平后波動，或術(shù)后4周仍未恢復(fù)正常，則需綜合判斷，以決定是否需要進一步干預(yù)。

　　2.B超：術(shù)后每月進行1次B超檢查，觀察子宮瘢痕處的恢復(fù)情況、是否有殘留組織、子宮愈合不良等問題。

　　經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠物清除術(shù)為CSP患者提供了一種有效的治療方法，但需要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。術(shù)后的規(guī)范隨訪也至關(guān)重要。

專家簡介

　　陳穎，本溪市中心醫(yī)院婦科第一病區(qū)行政副主任、醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師，遼寧省醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會委員、遼寧省預(yù)防生殖健康專業(yè)委員會委員、遼寧省盆底健康專業(yè)委員會常務(wù)委員、遼寧省婦產(chǎn)科免疫學(xué)會委員、遼寧省自然腔道單孔腹腔鏡專業(yè)委員會委員，本溪市第七屆自然學(xué)科帶頭人、本溪市醫(yī)學(xué)會婦科分會副主任委員、本溪市中心醫(yī)院博士拔尖人才、本溪市國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地婦產(chǎn)基地教學(xué)主任。從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，曾于北大三院進修婦科盆底、婦科腫瘤及各種婦科微創(chuàng)手術(shù)。擅長子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及微創(chuàng)手術(shù)治療、子宮脫垂、陰道前后壁脫垂等盆腔臟器脫垂的診斷及手術(shù)治療，以及子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌及卵巢癌等婦科惡性腫瘤的手術(shù)及綜合治療。曾獲市科技進步三等獎3項，二等獎1項，發(fā)表SCI論文1篇，主持市級課題一項。

　　出診時間：周二上午、周三上午、周四上午

　　出診地點：本溪市中心醫(yī)院醫(yī)療集團金山醫(yī)院門診樓（2號樓）2樓高醫(yī)1診室

　　參考內(nèi)容：

　　1.《經(jīng)陰道前穹隆的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)》，發(fā)表于《中國微創(chuàng)外科雜志》2012年第9期。

　　2.《經(jīng)陰道子宮下段瘢痕妊娠病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮壁修補術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠的臨床效果》，發(fā)表于《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》2024年第21卷第14期。