經(jīng)常有冠心病患者問(wèn)醫(yī)生：“我每天吃他汀類藥物啊，怎么還會(huì)患心肌梗死呢？”這也是許多心腦血管病患者的疑問(wèn)。多數(shù)人認(rèn)為他汀類藥物只有降血脂的作用，其實(shí)它還具有抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程、抗炎、保護(hù)神經(jīng)和抗血栓等作用。既然如此，為什么還會(huì)患心腦血管疾病呢？心腦血管疾病的患病危險(xiǎn)因素多與血脂有關(guān)，對(duì)血脂科學(xué)管理，才能有效降低患病風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，多從以下幾個(gè)方面評(píng)估和管理患者血脂情況。

　　了解血脂是否達(dá)標(biāo)

　　血脂異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：血脂異常通常指血漿中脂質(zhì)成分的含量超出正常范圍，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等升高，以及高密度脂蛋白膽固醇降低。

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　　根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2024年）》， 血脂異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括

　　總膽固醇（TC）≥5.18mmol/L

　　甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L

　　低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37mmol/L

　　高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.04mmol/L等。

　　Q 是不是血脂在正常范圍內(nèi)就控制好了呢？

　　不是的！

　　還需結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，也就是血脂是否達(dá)標(biāo)。

　　1.血脂管理目標(biāo)：

　　將血脂水平控制在正常范圍內(nèi)，以降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于不同危險(xiǎn)分層的患者，血脂管理的目標(biāo)值有所不同，但一般要求將總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇等降至較低水平，同時(shí)提高高密度脂蛋白膽固醇水平。特別強(qiáng)調(diào)的是低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值，比如對(duì)于下過(guò)冠脈支架等人群需要將低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下，單純高血壓患者將低密度脂蛋白膽固醇降低到2.6mmol/L以下，才可能防止心腦血管事件發(fā)生概率。

　　2.降脂藥的應(yīng)用是否正確

　　目前應(yīng)用的他汀類降脂藥，大部分是長(zhǎng)效的，根據(jù)醫(yī)囑每日用藥，因?yàn)橐归g膽固醇合成活躍，所以常常在睡前服藥，以達(dá)到更好降血脂的作用。

　　3.是否避免藥物間的相互作用

　　某些藥物會(huì)影響他汀類藥物的效果，最常見(jiàn)的有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥和鈣通道阻滯劑等。

　　4.其他危險(xiǎn)因素是否控制

　　血脂只是影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，其他危險(xiǎn)因素也會(huì)影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，如血糖血壓異常、長(zhǎng)期吸煙、肥胖、熬夜、缺乏鍛煉、不合理的飲食結(jié)構(gòu)和遺傳因素等。

　　5.是否定期檢查

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是多因素作用的結(jié)果，要定期檢測(cè)血糖，包括糖化血紅蛋白、空腹及餐后血糖；監(jiān)測(cè)血壓，控制在130/80mmHg以內(nèi)；體重指數(shù)也要在合理范圍內(nèi)。

　　綜上所述，血脂的管理，包括藥物治療、生活方式干預(yù)和定期監(jiān)測(cè)等多個(gè)方面。生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，要調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等；藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不能夠自主選擇，當(dāng)單一藥物治療達(dá)不到效果時(shí)需要聯(lián)合用藥；定期監(jiān)測(cè)則有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制血脂異常。我們只有將血脂維持在合適的水平，尤其是低密度脂蛋白降到特定的目標(biāo)值，才可能避免或者延緩出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，減少心肌梗死、腦?；疾『蛷?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。

專家簡(jiǎn)介

　　谷平

　　谷平，本溪市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)金山醫(yī)院綜合內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，從事心內(nèi)科及綜合病診治30余年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病預(yù)防與開(kāi)展專委會(huì)會(huì)員，遼寧省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)職業(yè)病專業(yè)委員會(huì)委員、遼寧省職業(yè)病鑒定專家，本溪市醫(yī)學(xué)會(huì)全科分會(huì)副主任委員、本溪市醫(yī)學(xué)會(huì)心內(nèi)科分會(huì)委員，兼任我市職業(yè)病診斷及管理工作。擅長(zhǎng)高血壓、冠心病、急性心肌梗塞、心力衰竭、房顫等心血管疾病和內(nèi)科綜合病的診斷及治療。

　　出診時(shí)間：周二、周五上午

　　出診地點(diǎn)：門診樓6樓專家門診

　?。ǔ鲈\時(shí)間以實(shí)際情況為準(zhǔn)）

　　參考文獻(xiàn)：

　　1.《中國(guó)2024急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》

　　2.《中國(guó)成人血脂異常防治指南》（2024年）

　　3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京醫(yī)院心內(nèi)科 主任醫(yī)師楊士偉