一、醫(yī)保三項(xiàng)目錄是藥品目錄、耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄：

　　藥品目錄由國(guó)家醫(yī)保局制定（省局確定高值藥品目錄和院內(nèi)制劑增補(bǔ)），全省統(tǒng)一；耗材目錄2025年由各地市維護(hù)乙丙類，2025年起改為準(zhǔn)入制，全省統(tǒng)一；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄全省統(tǒng)一。

　　二、醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)

　　1.國(guó)家談判藥品。以中標(biāo)價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.集中帶量采購(gòu)的藥品。以中選品種的最高中選價(jià)格為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　未掛網(wǎng)和取消掛網(wǎng)的未中選品種，按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分比照乙類先行自付費(fèi)用由患者自付。

　　具體先行自付比例、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等，按照《遼寧省醫(yī)療保障藥品編碼數(shù)據(jù)庫(kù)》相關(guān)更新數(shù)據(jù)執(zhí)行。

　　三、醫(yī)保協(xié)議和支付管理

　　國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保協(xié)議模版，地市根據(jù)實(shí)際情況加以完善，主要由醫(yī)保中心根據(jù)工作實(shí)際完善。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由中心實(shí)行協(xié)議管理，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行相應(yīng)補(bǔ)償政策。

　　四、DRG支付方式改革

　　1.什么是DRG付費(fèi)？

　　DRG付費(fèi)是指對(duì)需要基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的住院病例，按國(guó)家醫(yī)保版即CHS-DRG分組方案（2.0版）進(jìn)行分組，在基金區(qū)域總額預(yù)算前提下，依據(jù)數(shù)據(jù)分組測(cè)算情況，設(shè)置DRG分組及權(quán)重、月預(yù)撥付費(fèi)率、清算費(fèi)率等付費(fèi)要素，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算、清算的付費(fèi)方式。

　　2.開始時(shí)間和參保人待遇：2021年開展職工醫(yī)保試點(diǎn)，2023年實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保居民醫(yī)保全覆蓋DRG支付下參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行，不受付費(fèi)方式影響。

　　3.權(quán)重：權(quán)重反映不同病例類型之間病情相對(duì)嚴(yán)重程度和資源消耗程度，為付費(fèi)基本單位。

　　4.費(fèi)率：費(fèi)率代表每一權(quán)重的費(fèi)用值，費(fèi)率設(shè)定采用浮動(dòng)費(fèi)率法。

　　5.DRG分組情況：DRG分組共672組?；鶎硬〗M：32組。

　　6.DRG改革五大機(jī)制：一是特例單議機(jī)制、二是預(yù)付金機(jī)制、三是協(xié)商談判機(jī)制、四是意見(jiàn)收集反饋機(jī)制、五是數(shù)據(jù)公開機(jī)制（我市2025年2月26日完成首次數(shù)據(jù)發(fā)布活動(dòng)）