心內(nèi)科 質(zhì)控辦

　　心臟急癥比如急性ST段抬高心梗對(duì)病人的預(yù)后有著直接的影響和威脅，盡早處理心臟惡性事件是最大限度挽救病人生命的最佳方法。我們需要給病人急診冠脈介入治療，早期血運(yùn)重建，挽救瀕死的心肌或者建立臨時(shí)起搏恢復(fù)病人因緩慢心律失常所致的心源性暈厥。這些急重癥病人大多來(lái)源于急診室，而建立快速的急診救治程序是實(shí)現(xiàn)上述救治的主要途徑。整個(gè)救治過(guò)程需要急診科、心內(nèi)科、介入導(dǎo)管室、檢驗(yàn)科、功能科的協(xié)作及病人的配合。

　　時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，開(kāi)展急診介入治療(PCI)，對(duì)降低死亡率及改善心衰預(yù)后，有重大意義。根據(jù)心臟病的以上特點(diǎn)，心內(nèi)科質(zhì)量改進(jìn)小組有針對(duì)性的提出整改方案，運(yùn)用PDCA管理工具，在減少急性心梗平均住院日的同時(shí)，也降低了急性心梗后心衰發(fā)生率和死亡率，具體操作流程如下：

　　P(計(jì)劃)：

　　1.建立急診綠色通道微信群，人員包括急診科、檢驗(yàn)科、功能科、導(dǎo)管室及心內(nèi)科的相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士、技師等，病人到達(dá)急診后通過(guò)急診科人員接診，將需要介入干預(yù)病人的資料及時(shí)上傳至微信;

　　2.相關(guān)科室人員做好相應(yīng)準(zhǔn)備，心內(nèi)科醫(yī)生立即會(huì)診，待急診介入的病人簽字后啟動(dòng)導(dǎo)管室，相應(yīng)輔助科室人員同時(shí)開(kāi)展工作，縮短病人介入治療時(shí)間，盡早開(kāi)通血流，改善預(yù)后。

　　D(實(shí)施)：

　　1.急診科醫(yī)生完成心電圖及病史采集，盡快明確診斷;

　　2.心內(nèi)科安排有經(jīng)驗(yàn)的介入醫(yī)生會(huì)診，進(jìn)行術(shù)前溝通與簽字;

　　3.檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)心肌標(biāo)志物的檢查;

　　4.心臟超聲安排相對(duì)固定人員對(duì)重癥病人進(jìn)行心臟評(píng)估以及術(shù)中做好心包穿刺的準(zhǔn)備工作;

　　5.一鍵式啟動(dòng)導(dǎo)管室，從與病人術(shù)前簽字談話到導(dǎo)管室準(zhǔn)備完成為半小時(shí)時(shí)間。

　　C (檢查)：

　　流程改進(jìn)后，將統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，分析結(jié)果如下：急性ST段抬高心肌梗死病人的死亡率由原來(lái)的沒(méi)有急診介入前的30%下降至有急診綠色通道直接PCI的5%以下;急性心梗后心衰率由原來(lái)的50%下降至15%;平均住院日由10天下降至7天。

　　A(處理)：

　　1.建立急診——介入導(dǎo)管室綠色通道，且心內(nèi)科與急診搶救室建立微信群，心內(nèi)——急診專線，對(duì)急性ST段抬高心梗需要急診處理的病人急診接診后立即上傳病史心電圖、化驗(yàn)等，及時(shí)溝通會(huì)診。

　　2.對(duì)心臟急重患者的診斷、鑒別診斷、預(yù)后評(píng)估及心臟介入治療的并發(fā)癥的診斷處理需立即行心臟超聲檢查。

　　3.急診手術(shù)若與其他科手術(shù)沖突，建議急診手術(shù)優(yōu)先，有條件成立心內(nèi)科介入導(dǎo)管室，避免與其他手術(shù)沖突，延誤開(kāi)通病變時(shí)間，影響病人預(yù)后。

　　4.成功血運(yùn)重建的病人轉(zhuǎn)入CCU觀察，繼續(xù)救治至出院。

　　心內(nèi)科劉愛(ài)軍主任感言：急性ST段抬高心梗(STEMI)是心臟病的急危重癥，是嚴(yán)重威脅人類健康甚至導(dǎo)致死亡的主要?dú)⑹帧ｋS著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及對(duì)該疾病的病因病理生理過(guò)程的清楚認(rèn)識(shí)，目前急性心梗的救治率顯著提高，死亡率由原來(lái)30%下降到有CCU年代的15%。隨著介入技術(shù)的成熟及普及，死亡率已經(jīng)顯著下降至4%。美國(guó)AHA、歐洲ESC及我國(guó)的心臟協(xié)會(huì)均制定了急性ST段抬高心梗的治療指南，明確指出若從診斷 STEMI到導(dǎo)絲通過(guò)的預(yù)期時(shí)間 ≤ 120 min ，PCI (急診介入)治療優(yōu)于溶栓治療;這寶貴的120分鐘掌握在醫(yī)生及病人的手里，如何盡早開(kāi)通血管達(dá)到早期血運(yùn)重建是關(guān)系到病人是否存活、存活質(zhì)量等預(yù)后指標(biāo)的重要時(shí)間窗，這就是急性ST段抬高心梗納入質(zhì)控的重要原因。

　　經(jīng)過(guò)一年的PDCA質(zhì)控管理，有158名患者通過(guò)急診綠色通道成功救治存活，我院成為本溪市通過(guò)急診綠色通道救治急性心梗病人人數(shù)最多的醫(yī)院。這不僅展示了我院在急性心梗急診救治方面的水平，讓病人遠(yuǎn)離死亡、遠(yuǎn)離心衰、改善生活質(zhì)量，也降低了平均住院日。

　　工作中，我們發(fā)現(xiàn)質(zhì)控指標(biāo)會(huì)受一些因素的影響，如病人因素：治療猶豫不決，延誤最佳挽救心肌時(shí)機(jī)，有的甚至帶來(lái)無(wú)法挽回的致命損失，這就需要我們加大對(duì)該疾病的科普宣傳力度。其他因素：包括導(dǎo)管室占臺(tái)，人員配比不夠，與輔助科室溝通不足等因素。在今后的工作中，我們將繼續(xù)完善改進(jìn)，為我院胸痛中心工作的順利開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)，讓更多患者在最佳時(shí)間得到精準(zhǔn)的救治。