副主任醫(yī)師馬傳勝

　　馬傳勝，心胸外科副主任醫(yī)師，胸外科專業(yè)碩士研究生學歷。從事胸外科工作十七年，對于胸外科疾病的治療有著豐富的臨床經驗，尤其擅長肺癌、食管癌及胸腺瘤的診斷及治療。在中國科技源核心期刊發(fā)表論文多篇。

　　胸腺是人體重要的免疫器官，胸腺瘤是最常見的前上縱隔原發(fā)性腫瘤。目前研究認為，所有的胸腺瘤均是潛在惡性的，即使以前認為是良性的A型及AB型也有臨床報道復發(fā)的病例，因此治療至關重要。從2015年起，我院心胸外科開展胸腔鏡下胸腺擴大切除術，取得了較為滿意的臨床療效，填補了我市此項技術的空白，榮獲我院2017年新技術評審一等獎。為了讓更多的人深入了解此項技術，記者專門采訪了此項技術的主要操作者，心胸外科副主任醫(yī)師馬傳勝。

　　記者：馬醫(yī)生，請您談談開展此項新技術的實用意義?

　　馬傳勝：胸腺瘤是來源于胸腺上皮細胞的腫瘤，絕大多數(shù)胸腺瘤位于前縱隔，附著于心包，少數(shù)發(fā)生在縱隔以外部位，如胸膜、心膈角、肺實質內、肺門或頸部。

　　胸腺瘤的臨床癥狀產生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常伴有胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈阻塞綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎、腎病綜合征、類風濕性關節(jié)炎等。

　　胸腺瘤主要治療手段為手術切除治療，而完整切除是影響胸腺瘤術后生存最重要的預后因素。近些年來，隨著胸腔鏡手術技術的不斷發(fā)展及完善，胸腔鏡下行胸腺瘤擴大切除術已經成為可能，且由于其具有的獨特優(yōu)勢，已經成為目前治療胸腺瘤的主流方式。

　　記者：與傳統(tǒng)治療方法相比，該治療方法具有哪些優(yōu)勢?

　　馬傳勝：既往根據(jù)腫瘤的大小和外侵程度可以選擇全部或部分經胸骨正中切口、胸前外側切口、胸骨擴大切口、聯(lián)合胸前外側切口或做“T”型切口行胸腺切除術。傳統(tǒng)開放性“胸骨正中入路胸腺切除術”，會給患者在術后留下長約20cm疤痕，對人體創(chuàng)傷明顯;若采用傳統(tǒng)“經胸入路胸腺瘤擴大切除術”，肋間神經損傷又將帶來術后較劇烈疼痛。而采取全新的微創(chuàng)手術方式，即“胸腔鏡下胸腺擴大切除術”，能保證在腫瘤完整切除和清掃范圍的同時，很好地保留了雙側膈神經、肋間神經，保護患者呼吸功能，大大減少手術對肋間神經、肌肉、血管等胸壁軟組織的損傷，顯著減輕患者術后疼痛，減少出血，縮短手術時間提高術后生活質量，縮短住院時間，且切口一般僅有3.0cm。隱藏于腋下，能夠充分體現(xiàn)胸外科微創(chuàng)手術的優(yōu)勢。

　　記者：此項新技術在科室開展情況如何?

　　馬傳勝：腫瘤的侵襲性是預期能否經胸腔鏡切除的最重要因素。我們依據(jù)術前增強CT和胸腔鏡術中探查兩個方面表現(xiàn)判斷腫瘤侵襲性和可切除性。非侵襲性胸腺瘤的CT 一般表現(xiàn)有以下5個特點：①腫瘤呈圓形或橢圓形，無明顯分葉;②包膜完整;③與大血管間存在脂肪間隙;④不接近無名靜脈;⑤常凸向一側胸腔。術中判斷非侵襲性的方法為：瘤體具有完整而光滑的包膜，活動度較好，推擠時可在縱隔胸膜下“滑動”。腫瘤上緣過高，遮擋甚至侵犯無名靜脈，目前不宜行胸腔鏡手術治療。

　　科室從2015年至今，已經完成數(shù)十例胸腔鏡下胸腺瘤擴大切除術，手術過程均較為順利?；颊咝g后恢復順利，均已出院，術后隨訪均無明顯不適，平均手術時間及平均住院日均小于縱劈胸骨胸腺瘤擴大切除術。