免疫組化是病理診斷中的一個法寶。有些內(nèi)科在涉及病理檢查時，醫(yī)生會主動要求做免疫組化。作為一名病理人，經(jīng)常會聽見有患者及家屬甚至身邊的部分醫(yī)務(wù)人員問：什么是免疫組化?做免疫組化有什么意義?做完免疫組化可以使所有的疾病都能確診嗎?

　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及新技術(shù)手段的不斷改進(jìn)與革新，染色過程已經(jīng)從純手工操作逐步實現(xiàn)自動化，免疫組化技術(shù)的應(yīng)用已大規(guī)模普及，成為病理學(xué)科的常規(guī)應(yīng)用技術(shù)。其實，免疫組化是對常規(guī)石蠟病理的進(jìn)一步檢查或補(bǔ)充，當(dāng)然，并不是所有病理都需要做，這就如同一般病例做完平片或者普通CT就能診斷，但是有一些病例卻不得不進(jìn)一步做增強(qiáng)CT檢查才能明確。

　　免疫組化方法或稱免疫細(xì)胞化學(xué)方法，其原理是依據(jù)，是根據(jù)抗原和抗體能夠特異性地結(jié)合，通過化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)識抗體的顯色劑顯色來判斷組織細(xì)胞內(nèi)抗原，對相關(guān)抗原實行定位、定性及相對定量的研究。

　　免疫組織化學(xué)的應(yīng)用主要有以下幾方面：

　　一是用于惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷;

　　二是用于轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)部位或者起源的判定;

　　三是對于某些腫瘤進(jìn)一步的病理分型，如淋巴瘤;

　　四是軟組織腫瘤的醫(yī)治通常需依據(jù)準(zhǔn)確的組織學(xué)分類，因為軟組織腫瘤種類多種多樣、組織形態(tài)相似，常常難以區(qū)分其組織來源，應(yīng)用多種抗體組合進(jìn)行研究對軟組織腫瘤的診斷至關(guān)重要;

　　五是利用免疫組化能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，進(jìn)而有助于選擇臨床治療方案和手術(shù)范圍的確定。

　　六是為臨床提供治療方案的選擇，如是否可以選擇靶向藥物。

　　免疫組化的實驗步驟比較繁瑣，任何一個環(huán)節(jié)都很重要，因此說影響實驗因素較多，實驗耗費時間比較長，目前國內(nèi)三甲醫(yī)院一般都是采用的全自動免疫組化染色機(jī)，本溪市中心醫(yī)院病理科使用的免疫組化染色機(jī)器是美國Thermo 的全自動免疫組化染色機(jī)，一次最多可以染色48張片，可以很好地消除人為因素造成的誤差，通過室間質(zhì)控而使得染色結(jié)果可信度更高。

　　然而，所有病理都加做免疫組化是沒有必要的，也是不可取的。病理醫(yī)生根據(jù)疾病診斷需要，如果需要做免疫組化，則會根據(jù)不同的診斷目的選擇不同的抗體組合。因為能達(dá)到100%的特異性和100%的敏感性的抗體是不存在的，甚至有一些器官或組織是沒有特異性抗體的。

　　例如，在日常病理診斷工作中出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，如果出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移是鱗狀細(xì)胞癌，那么臨床醫(yī)師或許會打電話問我們，能不能幫助判斷一下這個轉(zhuǎn)移性的鱗狀細(xì)胞癌的來源，是來源于食道?喉?還是肺?這時候免疫組化也是無能為力的。因此說免疫組化也不是對所有疾病都奏效。

　　也許有人會問，免疫組化到底怎么發(fā)揮作用?怎么幫助我們確診疾病?

　　我來舉一個簡單的例子。 例如，因胃部不適而就醫(yī)的患者或許被醫(yī)生建議做胃鏡及病理檢查，當(dāng)病理醫(yī)生拿到制好的病理切片在顯微鏡下觀察時，大部分組織形態(tài)基本正常，靠近邊緣的一個小角落里一小撮略透亮的細(xì)胞隱藏在周圍組織中，而且周圍組織擠壓變形，形態(tài)不是那么典型，這一小撮細(xì)胞到底是很會偽裝的“壞人”——印戒細(xì)胞癌?還是長著一臉兇相的“心善之人”---集聚的泡沫細(xì)胞呢?

　　在這里，以貌取人是行不通的，快用免疫組化來鑒定其本質(zhì)。首先，印戒細(xì)胞癌是來源于上皮的，而且增殖能力超強(qiáng)，而泡沫細(xì)胞是具有吞噬功能的單核巨噬細(xì)胞，我們可以通過選取CK-P、CD68、Ki-67來鑒別這一小撮細(xì)胞的本質(zhì)，用CK-P專門識別上皮源性細(xì)胞，不論是印戒細(xì)胞癌還是周圍正常的上皮細(xì)胞都會被染成棕黃色或黃色，即CK-P陽性，Ki-67染色顯示高增殖指數(shù)，泡沫細(xì)胞的標(biāo)志CD68陰性，那么就可以判定這一小撮略透亮的細(xì)胞是偽裝的“壞人”——印戒細(xì)胞癌;反之，則是集聚的泡沫細(xì)胞，良性的本質(zhì)。該疾病的病理診斷有了依據(jù)，臨床醫(yī)生對疾病的治療方案自然也有了選擇。

　　總而言之，免疫組化在臨床病理診斷工作中起著重要的作用，功不可沒。