免疫組化是病理診斷中的一個(gè)法寶。有些內(nèi)科在涉及病理檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)要求做免疫組化。作為一名病理人，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)見(jiàn)有患者及家屬甚至身邊的部分醫(yī)務(wù)人員問(wèn)：什么是免疫組化?做免疫組化有什么意義?做完免疫組化可以使所有的疾病都能確診嗎?

　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及新技術(shù)手段的不斷改進(jìn)與革新，染色過(guò)程已經(jīng)從純手工操作逐步實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，免疫組化技術(shù)的應(yīng)用已大規(guī)模普及，成為病理學(xué)科的常規(guī)應(yīng)用技術(shù)。其實(shí)，免疫組化是對(duì)常規(guī)石蠟病理的進(jìn)一步檢查或補(bǔ)充，當(dāng)然，并不是所有病理都需要做，這就如同一般病例做完平片或者普通CT就能診斷，但是有一些病例卻不得不進(jìn)一步做增強(qiáng)CT檢查才能明確。

　　免疫組化方法或稱免疫細(xì)胞化學(xué)方法，其原理是依據(jù)，是根據(jù)抗原和抗體能夠特異性地結(jié)合，通過(guò)化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)識(shí)抗體的顯色劑顯色來(lái)判斷組織細(xì)胞內(nèi)抗原，對(duì)相關(guān)抗原實(shí)行定位、定性及相對(duì)定量的研究。

　　免疫組織化學(xué)的應(yīng)用主要有以下幾方面：

　　一是用于惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷;

　　二是用于轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)部位或者起源的判定;

　　三是對(duì)于某些腫瘤進(jìn)一步的病理分型，如淋巴瘤;

　　四是軟組織腫瘤的醫(yī)治通常需依據(jù)準(zhǔn)確的組織學(xué)分類，因?yàn)檐浗M織腫瘤種類多種多樣、組織形態(tài)相似，常常難以區(qū)分其組織來(lái)源，應(yīng)用多種抗體組合進(jìn)行研究對(duì)軟組織腫瘤的診斷至關(guān)重要;

　　五是利用免疫組化能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，進(jìn)而有助于選擇臨床治療方案和手術(shù)范圍的確定。

　　六是為臨床提供治療方案的選擇，如是否可以選擇靶向藥物。

　　免疫組化的實(shí)驗(yàn)步驟比較繁瑣，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都很重要，因此說(shuō)影響實(shí)驗(yàn)因素較多，實(shí)驗(yàn)耗費(fèi)時(shí)間比較長(zhǎng)，目前國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院一般都是采用的全自動(dòng)免疫組化染色機(jī)，本溪市中心醫(yī)院病理科使用的免疫組化染色機(jī)器是美國(guó)Thermo 的全自動(dòng)免疫組化染色機(jī)，一次最多可以染色48張片，可以很好地消除人為因素造成的誤差，通過(guò)室間質(zhì)控而使得染色結(jié)果可信度更高。

　　然而，所有病理都加做免疫組化是沒(méi)有必要的，也是不可取的。病理醫(yī)生根據(jù)疾病診斷需要，如果需要做免疫組化，則會(huì)根據(jù)不同的診斷目的選擇不同的抗體組合。因?yàn)槟苓_(dá)到100%的特異性和100%的敏感性的抗體是不存在的，甚至有一些器官或組織是沒(méi)有特異性抗體的。

　　例如，在日常病理診斷工作中出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，如果出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移是鱗狀細(xì)胞癌，那么臨床醫(yī)師或許會(huì)打電話問(wèn)我們，能不能幫助判斷一下這個(gè)轉(zhuǎn)移性的鱗狀細(xì)胞癌的來(lái)源，是來(lái)源于食道?喉?還是肺?這時(shí)候免疫組化也是無(wú)能為力的。因此說(shuō)免疫組化也不是對(duì)所有疾病都奏效。

　　也許有人會(huì)問(wèn)，免疫組化到底怎么發(fā)揮作用?怎么幫助我們確診疾病?

　　我來(lái)舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子。 例如，因胃部不適而就醫(yī)的患者或許被醫(yī)生建議做胃鏡及病理檢查，當(dāng)病理醫(yī)生拿到制好的病理切片在顯微鏡下觀察時(shí)，大部分組織形態(tài)基本正常，靠近邊緣的一個(gè)小角落里一小撮略透亮的細(xì)胞隱藏在周圍組織中，而且周圍組織擠壓變形，形態(tài)不是那么典型，這一小撮細(xì)胞到底是很會(huì)偽裝的“壞人”——印戒細(xì)胞癌?還是長(zhǎng)著一臉兇相的“心善之人”---集聚的泡沫細(xì)胞呢?

　　在這里，以貌取人是行不通的，快用免疫組化來(lái)鑒定其本質(zhì)。首先，印戒細(xì)胞癌是來(lái)源于上皮的，而且增殖能力超強(qiáng)，而泡沫細(xì)胞是具有吞噬功能的單核巨噬細(xì)胞，我們可以通過(guò)選取CK-P、CD68、Ki-67來(lái)鑒別這一小撮細(xì)胞的本質(zhì)，用CK-P專門識(shí)別上皮源性細(xì)胞，不論是印戒細(xì)胞癌還是周圍正常的上皮細(xì)胞都會(huì)被染成棕黃色或黃色，即CK-P陽(yáng)性，Ki-67染色顯示高增殖指數(shù)，泡沫細(xì)胞的標(biāo)志CD68陰性，那么就可以判定這一小撮略透亮的細(xì)胞是偽裝的“壞人”——印戒細(xì)胞癌;反之，則是集聚的泡沫細(xì)胞，良性的本質(zhì)。該疾病的病理診斷有了依據(jù)，臨床醫(yī)生對(duì)疾病的治療方案自然也有了選擇。

　　總而言之，免疫組化在臨床病理診斷工作中起著重要的作用，功不可沒(méi)。