“深化醫(yī)療體制改革”這個(gè)提法，作為衛(wèi)生行業(yè)的一員，并不陌生，也確實(shí)經(jīng)歷了無數(shù)次的改革，有過沖動(dòng)與激情，有過困惑與不解，也有過氣餒與擔(dān)憂，恰逢此時(shí)，醫(yī)院推薦了這本書，認(rèn)真拜讀，非常受震動(dòng)!上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，遵循國家和上海市的醫(yī)改部署，同時(shí)緊盯國際醫(yī)院管理潮流，惟新篤行，致力于公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制的改革，探索專業(yè)化，精細(xì)化，規(guī)范化的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，促進(jìn)上海公立醫(yī)院的飛速發(fā)展，可謂是醫(yī)療改革成功的范本。

　　細(xì)讀此書，思考申康醫(yī)改之所以取得如此巨大的成就，首先得益于上海市委市政府和上級(jí)主管部門的大力支持，得益于申康人勤勉敬業(yè)，堅(jiān)持不懈，惟新篤行，才能克服一個(gè)個(gè)困難，破解一道道難題，更得益于所有的醫(yī)改措施得到了醫(yī)療改革踐行者的認(rèn)同與執(zhí)行。 申康醫(yī)改的突破、創(chuàng)新與發(fā)展，是真正意義上的管辦分離，而且擺正了發(fā)展中心與醫(yī)院的關(guān)系，真正實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)與督導(dǎo)，不越位不越權(quán)，充分發(fā)揮醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的主觀能動(dòng)性。“申康”不僅僅為各醫(yī)院發(fā)展描繪藍(lán)圖，注入資金，更注重“授之以漁”，為醫(yī)院管理者提供高水平的培訓(xùn)，讓他們更新觀念，開拓視野，緊跟世界醫(yī)院管理潮流，成為中國醫(yī)療改革的領(lǐng)頭羊，極大地調(diào)動(dòng)了醫(yī)療改革的主力軍——廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性，才能使之所有的規(guī)劃與設(shè)想落地、生根、開花、結(jié)果!

　　醫(yī)療改革不同于其他行業(yè)改革，有其內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律，不能完全照辦照抄其他行業(yè)，我們又有自己的國情，也不能完全學(xué)習(xí)其他國家地區(qū)的發(fā)展模式，申康領(lǐng)導(dǎo)層都是非常諳熟醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部發(fā)展規(guī)律的人，同時(shí)他們都是有情懷的人，憑著對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的熱情，探索出符合我國國情，又兼顧醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)律的改革模式，做了非常好的頂層設(shè)計(jì)，所以它的重頭大戲：實(shí)施戰(zhàn)略規(guī)劃管理，實(shí)施全面預(yù)算管理，開展院長(zhǎng)績(jī)效考核，強(qiáng)化國有資產(chǎn)監(jiān)管和審計(jì)監(jiān)督，無疑是從宏觀上抓準(zhǔn)了醫(yī)改的命脈，為上海市醫(yī)改順利進(jìn)行打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　作為醫(yī)院的一名中層干部，通過對(duì)《申康維新》一書的學(xué)習(xí)，使我深受啟發(fā)，在醫(yī)院總體改革的框架下，如何理解改革的本質(zhì)，如何認(rèn)真落實(shí)與銳意創(chuàng)新，如何在新的醫(yī)改形勢(shì)下不忘初心，更好地為廣大患者服務(wù)，通過學(xué)習(xí)，使我更新了觀念，即不等不靠，不抱怨不氣餒，做好學(xué)科建設(shè)的謀劃，制定科學(xué)合理的建設(shè)目標(biāo)，不囿于眼前的利益得失，調(diào)動(dòng)全體員工的積極性，以更大的格局和視野，圍繞學(xué)科建設(shè)，去開創(chuàng)落實(shí)醫(yī)療服務(wù)新模式，做一名醫(yī)療改革的積極踐行者。

　　幾年來，在改善醫(yī)療服務(wù)模式，助推服務(wù)能力提升，我們做了如下探索與嘗試，我們更有信心堅(jiān)定不移的走下去：

　　一、大力推廣?？啤＜议T診，提高門診診療水平

　　過去只有科主任出專家門診，科室根據(jù)各專業(yè)方向，積極推出?？崎T診已近10年，每周每個(gè)亞?？浦辽儆邪胩鞂？崎T診，初診患者根據(jù)病情轉(zhuǎn)往各?？崎T診，不僅使患者得到更專業(yè)化的診療，同時(shí)也鍛煉培養(yǎng)了亞專科隊(duì)伍，使眼科亞專科發(fā)展初具規(guī)模。醫(yī)院鼓勵(lì)副高職以上醫(yī)師出專家診，大家的積極性非常高，眼科目前出專家診人數(shù)達(dá)到8人，每天都有2位專家出診，真正實(shí)現(xiàn)了門診三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，提高了門診診療水平。

　　二、實(shí)行專家、專科門診輔醫(yī)制

　　目前眼科門診量大，而眼科醫(yī)生又相對(duì)不足，科室進(jìn)行內(nèi)部調(diào)整，設(shè)立輔醫(yī)，經(jīng)過培訓(xùn)，輔醫(yī)能夠勝任患者叫號(hào)、初步問診、開具檢查單、告知相應(yīng)檢查治療項(xiàng)目流程，協(xié)調(diào)檢查、治療、轉(zhuǎn)診和手術(shù)預(yù)約等，并協(xié)助維持就診秩序，保證一醫(yī)一患，將醫(yī)生從繁雜的事務(wù)性工作中解放出來，專心診查，制定治療方案，與患者進(jìn)行實(shí)質(zhì)性溝通，極大的提高了診療效率，改善了患者的就醫(yī)感受。

　　三、開展特色門診

　　根據(jù)醫(yī)療改革的需求，更好地為廣大患者服務(wù)，2018年科室開設(shè)了新生兒眼病篩查門診，取得了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，隨后又推出了干眼門診，旨在提高本溪地區(qū)干眼與眼表病的診療水平。開設(shè)?？崎T診，組建?？茍F(tuán)隊(duì)，有利于專病專治，也有利于學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)與培養(yǎng)。2019年5月眼科與本溪市衛(wèi)生健康發(fā)展中心協(xié)作，針對(duì)0—6歲兒童眼健康保健建立綠色通道，為全市0 —6歲兒童眼保健保駕護(hù)航，目前運(yùn)行互動(dòng)良好。我們將以此項(xiàng)工作為契機(jī)，推出小兒眼病門診，以帶動(dòng)小兒眼底篩查、小兒屈光管理，小兒眼表疾病，淚道疾病以及斜弱視?？频陌l(fā)展。

　　四、進(jìn)一步推進(jìn)門診日間手術(shù)中心的發(fā)展

　　2015年眼科率先開展了白內(nèi)障日間手術(shù)至今，我們?cè)诹鞒袒芾砩先照槌墒?，提高了手術(shù)效率，極大地縮短了平均住院日，縮短了患者等待時(shí)間。2018年在新的醫(yī)保形勢(shì)下，為了減少醫(yī)保的壓力，眼科進(jìn)行診療流程調(diào)整，積極擴(kuò)大門診診療項(xiàng)目，將絕大部分外眼手術(shù)，眼底激光和部分三級(jí)手術(shù)轉(zhuǎn)為門診手術(shù)，現(xiàn)已摸索出一套診療流程，但是由于布局限制，還需要進(jìn)一步整合與完善，以利于手術(shù)安全高效的進(jìn)行。

　　五、強(qiáng)化預(yù)約與回訪，落實(shí)診療全流程管理

　　過去的診療模式注重住院期間的診療，對(duì)患者院前與出院后的診療關(guān)注不足。 眼科從最初的白內(nèi)障手術(shù)預(yù)約，到如今全部擇期手術(shù)實(shí)行預(yù)約制，將術(shù)前評(píng)估提到院前，并設(shè)立專門的預(yù)約室，由專人負(fù)責(zé)。制定每種疾病術(shù)前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的，提示盡早到相關(guān)科室診療，避免由于指標(biāo)不合格遲遲不能手術(shù)，甚至手術(shù)中發(fā)生意外情況，極大降低了醫(yī)療隱患。實(shí)行全面預(yù)約有利于醫(yī)療工作的合理安排，有利于優(yōu)質(zhì)高效地使用醫(yī)療資源，更有利于對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作的錘煉。對(duì)出院患者的診療指導(dǎo)方面，最初是針對(duì)白內(nèi)障日間手術(shù)患者，通過幾易其稿，目前的術(shù)后點(diǎn)藥和復(fù)診指導(dǎo)明確清晰，提高了患者依從性，同時(shí)由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行復(fù)診，有利于醫(yī)患溝通，有利于對(duì)病情的評(píng)估指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，科室又針對(duì)玻璃體切割手術(shù)，青光眼手術(shù)，制訂了出院指導(dǎo)單，取得了明顯成效，患者出院不用擔(dān)心，會(huì)得到一條龍的康復(fù)指導(dǎo)與治療。這樣極大的縮短了平均住院日，提高了患者的滿意度。今后將不斷擴(kuò)大病種，將這項(xiàng)工作進(jìn)一步推進(jìn)。

　　關(guān)于出院患者回訪，目前還僅僅局限于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的延伸護(hù)理，沒有和醫(yī)療密切配合，今后還要將醫(yī)療護(hù)理工作緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)真正的延伸診療。以糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后，糖尿病性視網(wǎng)膜病變管理為切入點(diǎn)，真正將這些患者管理好，防止糖網(wǎng)病的惡化與發(fā)展。使患者感受到，一旦成為我們的患者，我們就是他們的朋友，真正為患者所思所想，提高患者的忠誠度。設(shè)想進(jìn)一步整和建立眼科預(yù)約回訪中心，為廣大患者更好的服務(wù)。

　　六、人才梯隊(duì)的培養(yǎng)是學(xué)科建設(shè)的核心

　　眼科從2005年就實(shí)行醫(yī)療分組，從那時(shí)開始就實(shí)行對(duì)高年資主治醫(yī)定專業(yè)方向，為亞?？瓢l(fā)展奠定基礎(chǔ)。一直以來堅(jiān)持亞?？瓢l(fā)展之路，不斷進(jìn)行人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，并打造了白內(nèi)障，青光眼，眼底病等優(yōu)勢(shì)亞專科，但仍有一些亞?？脐?duì)伍薄弱，所以近幾年根據(jù)科室發(fā)展需要，加大人才引進(jìn)和培養(yǎng)，取得一定成效，先后組建了新生兒眼病篩查和干眼眼表疾病團(tuán)隊(duì)。

　　2018年眼科嘗試了在醫(yī)療分組的基礎(chǔ)上，門診—病區(qū)一條龍的診療模式，與以往的服務(wù)模式理念沖突很大，但是大家積極性非常高，實(shí)行之初，幾乎每周都要開碰頭會(huì)，提出問題，制定相應(yīng)制度，不斷持續(xù)改進(jìn)，從最初的不適應(yīng)到慢慢的接受，從根本上改變了過去門診與病區(qū)工作截然分開的模式，患者從門診到病房直至出院都由一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)管理，病區(qū)醫(yī)生出門診由過去下不去坐不住，到如今成為常態(tài)化，這是一個(gè)不小的飛躍!

　　在此模式下，充分發(fā)揮副高職和高年資主治醫(yī)的積極性，每個(gè)人管理兩個(gè)住院醫(yī)，對(duì)住院醫(yī)的診療行為實(shí)行全面監(jiān)管。也讓高年資醫(yī)生有余力去學(xué)習(xí)鉆研?？茦I(yè)務(wù)，有更多的機(jī)會(huì)參與手術(shù)與帶教，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)?？剖曳e極為醫(yī)護(hù)的中間力量提供發(fā)展的平臺(tái)，每個(gè)人瞄準(zhǔn)自己的專業(yè)方向不斷努力，也極大的提高了他們的業(yè)務(wù)能力與管理水平!

　　七、“上下聯(lián)動(dòng)”診療模式的探索

　　探索糖尿病性視網(wǎng)膜病變篩查管理模式，在醫(yī)聯(lián)體框架下，為明山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理醫(yī)生進(jìn)行眼底篩查培訓(xùn)，得到了明山區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，得到了基層衛(wèi)生工作人員的熱烈歡迎。通過這樣的培訓(xùn)，和基層醫(yī)院建立良好的協(xié)作關(guān)系，同時(shí)授之以漁，讓初級(jí)篩防落在基層，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有病變時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診治，真正做到上下聯(lián)動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診，這只是探索的第一步，今年還將繼續(xù)下去。2019年5月，我作為遼寧省糖眼篩防工程專家委員會(huì)一員，聆聽了國家級(jí)糖眼篩防工程在其他省市開展情況，覺得這是一項(xiàng)利國利民的大工程，需要各級(jí)政府和領(lǐng)導(dǎo)部門的支持，我們目前的設(shè)想是打好基礎(chǔ)，做好準(zhǔn)備，迎接挑戰(zhàn)!

　　《申康維新》這本書每讀一遍都有啟發(fā)和收獲，醫(yī)療改革是我們這代衛(wèi)生人不能回避的話題，上海申康人已經(jīng)用十年的時(shí)光踐行了醫(yī)療改革這個(gè)世界性課題，為我們展示了美好的前景，同時(shí)更難能可貴的是，他們沒有躺在功勞簿上沾沾自喜，而是冷靜客觀地分析了申康模式的不足以及面臨的問題，所以說，醫(yī)療改革絕不會(huì)是一蹴而就，還會(huì)遇到新形勢(shì)下新問題，因此，我們一定要堅(jiān)定信念，堅(jiān)持創(chuàng)新發(fā)展，把解決疑難危重為己任，提高服務(wù)能力與水平，為醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)而不懈努力!