專家簡(jiǎn)介

　　耿秀娟，本溪市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，錦州醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，2014年被評(píng)為遼寧省百千萬(wàn)人才工程百層次人選，本溪市第四、五、六屆自然學(xué)科呼吸專業(yè)學(xué)科帶頭人，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)慢性氣道委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)遼寧省變態(tài)反應(yīng)分會(huì)常委，遼寧省呼吸病學(xué)分會(huì)委員，遼寧省細(xì)胞生物學(xué)會(huì)呼吸生理分會(huì)常務(wù)理事，本溪市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員，《遼寧醫(yī)學(xué)雜志》編委。她擅長(zhǎng)哮喘、慢阻肺、慢性咳嗽、肺栓塞、復(fù)雜肺部感染、間質(zhì)性肺病、呼吸衰竭等疾病診治。熟練掌握呼吸內(nèi)鏡技術(shù)支氣管肺泡灌洗術(shù)、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)等，主持完成省級(jí)課題1項(xiàng)，參與國(guó)家研究課題1項(xiàng)，主持完成科研獲遼寧省自然學(xué)術(shù)成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，本溪市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，三等獎(jiǎng)3項(xiàng)。共發(fā)表國(guó)家級(jí)論文20余篇。

　　春回大地，萬(wàn)物復(fù)蘇。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，春天屬于“百草回芽，百病易發(fā)”的季節(jié)，反復(fù)咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀多見，這些通常是氣道疾病的表現(xiàn)形式。

　　一、慢性氣道疾病簡(jiǎn)介：

　　慢性氣道疾病主要包括哮喘、慢性支氣管炎、慢阻肺等。最新中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查中，40歲以上成人慢阻肺發(fā)病率高達(dá)13.7%，按人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)慢阻肺患者多達(dá)近一億人;這些數(shù)據(jù)說(shuō)明慢性氣道疾病在我國(guó)對(duì)人民的健康威脅是非常大的，對(duì)于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)保負(fù)擔(dān)及包括對(duì)患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及對(duì)個(gè)人健康的影響是非常重的。

　　二、什么是氣道高反應(yīng)性?有氣道高反應(yīng)性就一定會(huì)患哮喘嗎?

　　氣道高反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種化學(xué)、物理、生物、藥物刺激的收縮反應(yīng)，比如花粉、螨蟲、貓毛、狗毛、煙霧、甲醛、苯等，臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀。

　　氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘患者的一個(gè)重要特征，然而有氣道高反應(yīng)并不意味著一定患有哮喘，還有許多其他病因，如長(zhǎng)期吸煙、接觸臭氧、病毒性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎等也會(huì)引起氣道高反應(yīng)，但是程度相對(duì)較輕。?20%—60%的慢阻肺患者存在氣道高反應(yīng)性。慢阻肺患者氣道的反應(yīng)性介于哮喘和正常人之間，其引起氣道高反應(yīng)性的原因主要由于管腔狹窄及氣道平滑肌增生肥厚，且常合并感染引起氣道粘膜上皮破壞，對(duì)非特異性刺激反應(yīng)增強(qiáng)。

　　三、氣道炎癥的檢測(cè)方法?

　　哮喘是一種慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，對(duì)氣道反應(yīng)性進(jìn)行檢測(cè)的支氣管激發(fā)試驗(yàn)是目前哮喘診斷、鑒別、療效評(píng)價(jià)及減量或停藥時(shí)機(jī)的最可靠檢測(cè)手段之一，但支氣管激發(fā)試驗(yàn)的操作較為復(fù)雜、耗時(shí)、需要專門的設(shè)備及專業(yè)人員操作，亦存在可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。呼出氣一氧化氮(FeNO)是呼吸道黏膜細(xì)胞的一氧化氮合成酶(NOS)合成的。FeNO水平可直接反應(yīng)哮喘的氣道炎癥，尤其是嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥，與支氣管肺泡灌洗液和誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白、總IgE等各種嗜酸性炎癥指標(biāo)相關(guān)性良好，我院近5年來(lái)開展呼出氣一氧化氮測(cè)定聯(lián)合誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞檢測(cè)用于慢性咳嗽不典型哮喘的病因診斷，因其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便，可快速用于反映哮喘氣道炎癥。

　　四、小氣道病變含義：

　　小氣道是指內(nèi)徑<2 mm的氣道，小氣道病變是指小氣道及其周圍組織的病變，有廣義和狹義兩種概念，前者指小氣道各種程度的病理?yè)p害，后者指小氣道輕微病變或病變的早期階段，常見于以下情況：

　　1.輕度細(xì)支氣管炎;

　　2.長(zhǎng)期大量吸煙或受大氣污染、長(zhǎng)期接觸揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)而沒有出現(xiàn)明顯肺功能異常的病理狀態(tài);

　　3.支氣管哮喘緩解期;

　　4.α1—抗胰蛋白酶缺乏癥早期，早期慢性支氣管炎等。

　　單純小氣道功能減退而常規(guī)通氣功能正?；蚝喜⑾拗菩酝夤δ苷系K的病理生理狀態(tài)，常見于小氣道病變和肺實(shí)質(zhì)彈性減退的早期，即輕微小氣道病變或肺實(shí)質(zhì)彈性減退的早期階段。

　　簡(jiǎn)言之，小氣道病變導(dǎo)致小氣道功能障礙，但小氣道功能障礙不一定有小氣道病變。由于小氣道功能受肺實(shí)質(zhì)彈性和小氣道結(jié)構(gòu)的雙重影響，因此只有排除肺實(shí)質(zhì)彈性減退后才能認(rèn)為小氣道功能障礙反映的是小氣道病變。當(dāng)然臨床上的小氣道功能障礙常常是兩種情況綜合作用的結(jié)果，如在慢性阻塞性肺疾病高危人群。

　　五、評(píng)價(jià)小氣道功能、氣道阻力的方法:

　　1.測(cè)定小氣道功能的常用方法

　　(1)最大呼氣流量—容積(MEFV)曲線

　　(2)呼氣中期流量(FEF25%～75%)

　　(3)脈沖震蕩技術(shù)(IOS)測(cè)定呼吸阻力

　　2.氣道阻力測(cè)定

　　呼吸系統(tǒng)的阻力按解剖位置分類分為鼻腔阻力、口腔阻力、咽喉部阻力、氣管阻力、支氣管阻力、肺泡與肺組織阻力及胸廓阻力等。與氣道通暢性關(guān)系最為密切的是粘性阻力，常將其稱作氣道阻力。氣道阻力等于維持一定呼吸氣體流量所消耗的壓力差與該流量的比值。氣道阻力在呼吸總阻抗中所起的作用亦最大，亦是最易發(fā)生變化的阻力，同時(shí)其測(cè)量也相對(duì)容易，因此，臨床使用也最為廣泛。

　　氣道通暢性通常以呼吸氣體的流量來(lái)反映，氣體流量與氣道管徑成正比，氣道管徑越大，流量越通暢;反之氣道痙攣、狹窄或堵塞，則氣道管徑變小，氣體流量減慢。氣體流量除與管徑有關(guān)外，還與氣體流動(dòng)的驅(qū)動(dòng)壓有關(guān)。相同管徑下，驅(qū)動(dòng)壓越高，則氣體流量越快。因此，僅以氣體流量反映氣道通暢性是不全面的，氣道阻力檢查可彌補(bǔ)此不足。

　　六.氣道阻力評(píng)估指導(dǎo)咳喘疾病的治療：

　　根據(jù)臨床需求及臨床?？祈?xiàng)目建設(shè)，本溪市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科自2019年7月起開展肺功能氣道阻力檢測(cè)項(xiàng)目，用于慢性阻塞性肺疾病、過敏性哮喘、慢性咳嗽的小氣道炎癥檢測(cè)，以及過敏性鼻炎患者早期小氣道炎癥的篩查。

　　作為常規(guī)肺通氣功能測(cè)定的一個(gè)補(bǔ)充，氣道阻力評(píng)估有助于觀察呼吸的動(dòng)力學(xué)改變，可用于兒童哮喘的診斷，哮喘、慢阻肺患者的隨診，觀察小氣道炎癥的控制情況，以及其他疾患引起的小氣道阻塞情況的動(dòng)態(tài)觀察。

科室簡(jiǎn)介

　　呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是一個(gè)集臨床、科研、教學(xué)為一體的院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，主要承擔(dān)全市急危重癥、疑難呼吸疾病的診治工作。科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員25人，床位40張，其中主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師3人，副主任護(hù)師1名，碩士6人。科室擁有一流檢查治療設(shè)備，擁有肺功能室、支氣管鏡室、呼吸睡眠監(jiān)測(cè)治療室、霧化室、呼吸重癥治療室。

　　科室設(shè)有哮喘門診、睡眠呼吸疾病門診、戒煙門診、慢阻肺門診，其中哮喘專病門診為遼寧省慢性氣道疾病示范點(diǎn)、中國(guó)咳嗽聯(lián)盟成員單位。2019年科室被中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)認(rèn)定為“國(guó)家PCCM(呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)規(guī)范化建設(shè)”三級(jí)醫(yī)院達(dá)標(biāo)單位?？剖椰F(xiàn)開展呼吸內(nèi)鏡技術(shù)支氣管肺泡灌洗術(shù)、防污染毛刷刷檢術(shù)、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)用于復(fù)雜肺部感染、肺部腫瘤、肺間質(zhì)病診治;睡眠呼吸疾病檢查及呼吸機(jī)治療、誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞檢查聯(lián)合呼氣一氧化氮測(cè)定、脈沖振蕩氣道功能檢查用于慢性氣道疾病病因篩查，取得了良好的社會(huì)效益。科室每年在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表論文多篇，臨床科研多次獲得市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。