卒中患者中約有70%到80%會(huì)有不同程度的功能障礙，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致廢用綜合癥或誤用綜合癥。卒中的康復(fù)訓(xùn)練越早，肢體功能恢復(fù)的可能性越大，預(yù)后越好。

　　一、卒中何時(shí)開始早期康復(fù)?

　　腦梗塞：生命體征平穩(wěn)，第二天就可以開始康復(fù)訓(xùn)練。

　　腦出血：生命體征平穩(wěn)，連續(xù)觀察72小時(shí)，無(wú)病情變化，即可開始。

二、卒中的早期床上康復(fù)訓(xùn)練有哪些?

　　(一)良肢位的擺放

　　早期抗痙攣的體位能夠有效防止上肢屈曲、下肢伸直的異常的痙攣模式，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。

　　仰臥位(圖一)

　　偏癱側(cè)肩部，上肢固定于枕頭上，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上。

　　患側(cè)臥位 (圖二)

　　背后和頭部放一枕頭固定，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋，偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上，偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，健側(cè)上肢放在身上或枕頭上。

　　健側(cè)臥位 (圖三)

　　軀干略前傾，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，和軀干成100度角，偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲，健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)，臀部伸直。

　　盡量讓患者采取患側(cè)臥位，其次是采取健側(cè)臥位，少采取平臥位。

　　(二)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

　　病人病情平穩(wěn)后，無(wú)論是神志清楚還是昏迷的病人，都應(yīng)該盡早的開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天對(duì)患側(cè)肢體各個(gè)關(guān)節(jié)做全范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善患肢的血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和攣縮。

　　(三)指導(dǎo)患者早期床上訓(xùn)練，健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體做輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

　　上肢訓(xùn)練：采用Bobath握手法，活動(dòng)雙上肢，維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。

　　1. 仰臥位，肘關(guān)節(jié)伸直，健側(cè)上肢帶動(dòng)患者上肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈，上舉練習(xí)。

　　2. 仰臥位，肘關(guān)節(jié)伸直，健側(cè)上肢帶動(dòng)患者上肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展練習(xí)(左右擺動(dòng)練習(xí))。

　　3. 仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲，健側(cè)上肢帶動(dòng)患者上肢進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。

　　4. 仰臥位，肘關(guān)節(jié)伸直，由健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢進(jìn)行前臂的旋前旋后練習(xí)。

　　5. 仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲，由健側(cè)手腕帶動(dòng)患側(cè)手腕進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。

　　6. 仰臥位，由健側(cè)手掌及手指帶動(dòng)患側(cè)手指進(jìn)行手指關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練

　　(四)下肢訓(xùn)練：橋式運(yùn)動(dòng)

　　就是選擇性胯伸展運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練患肢的伸髖及膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高持重能力，防止褥瘡。

　　做法：患者仰臥位，屈髖屈膝，雙足底平踏在床面上，嘗試用力使臀部抬離床面，隨著患肢功能的進(jìn)步，逐步由輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步增加難度和強(qiáng)度。

　　急性期后，患者需轉(zhuǎn)到康復(fù)病房進(jìn)一步進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。