乳腺癌在全球女性癌癥中的發(fā)病率為24.2%，位居首位，在我國(guó)，每年有30余萬女性被診斷出乳腺癌，然而很多乳腺癌患者在拿到病理報(bào)告時(shí)會(huì)一頭霧水，無法理解中文夾雜著英文的病理報(bào)告代表著什么意義。今天，我?guī)Т蠹襾砹私馊橄侔┑牟±韴?bào)告。

　　病理是診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，讀懂這份報(bào)告尤其重要。在乳腺癌病理報(bào)告中，最重要的四個(gè)指標(biāo)：

　　孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）、人類表皮因子受體2（HER-2）、增殖細(xì)胞核抗原（Ki67）

　　這四個(gè)指標(biāo)是免疫組化的結(jié)果，用于乳腺癌的分子分型，對(duì)后續(xù)治療方案起決定性作用。

　　一、孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）：

　　是內(nèi)分泌治療敏感度的指標(biāo)，用于幫助判定患者是否需要內(nèi)分泌治療。

　　孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）＞1%為陽性，推薦內(nèi)分泌治療，陽性值越大，內(nèi)分泌治療效果越好。

　　二、人類表皮因子受體2（HER-2）：關(guān)乎到是否需要靶向治療。

　　0和1+代表結(jié)果為陰性表示不需要進(jìn)行靶向治療；

　　3+代表結(jié)果陽性表示需要進(jìn)行靶向治療；

　　2+表示尚不能明確是陰性還是陽性，需要進(jìn)一步做FISH（熒光原位雜交法）檢測(cè)來確定；

　　熒光原位雜交法（-）代表陰性；熒光原位雜交法（+）代表陽性。

　　如果HER-2顯示陽性，代表腫瘤惡性程度較高，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較高，預(yù)后也相對(duì)比較差，這類患者需要完成一年的靶向治療來降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

　　三、增殖細(xì)胞核抗原（Ki67）代表腫瘤細(xì)胞的增殖指數(shù)，Ki67值越高，代表腫瘤生長(zhǎng)越快，組織分化越差，預(yù)后越差，但是對(duì)化療更敏感，治療效果也會(huì)更好。

　　通過這四項(xiàng)指標(biāo)，可以確定乳腺癌的分子類型：

　　1.Luminal A型：

　　雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）陽性，Ki67低表達(dá)，人類表皮因子受體2（HER-2）陰性,這一亞型預(yù)后較好，一般僅需內(nèi)分泌治療。是否需要化療需要結(jié)合腫瘤大小，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等其他危險(xiǎn)因素綜合而定。

　　2.Luminal B型：

　　雌激素受體（ER）和（或）孕激素受體（PR）陽性，Ki67高表達(dá)，人類表皮因子受體2（HER-2）陰性或陽性，這種亞型治療手段很多，最多可能同時(shí)需要內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療。

　　3.HER2過表達(dá)型：

　　雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陰性，人類表皮因子受體2（HER-2）陽性，這類患者術(shù)后需要化療+靶向治療，其中靶向治療更是治療中的關(guān)鍵。

　　4.三陰性乳腺癌：

　　雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人類表皮因子受體2（HER-2）均為陰性，這是預(yù)后最差的一種乳腺癌，治療手段較少，對(duì)內(nèi)分泌治療、靶向治療等都不敏感，目前治療僅能依靠化療。

　　此外，病理報(bào)告還包括乳腺癌的病理類型、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、是否有神經(jīng)、脈管癌栓浸潤(rùn)等，也關(guān)乎到是否需要化療和放療。部分病理報(bào)告還包含免疫組化標(biāo)記物的檢測(cè)，這些指標(biāo)各有不同的意義，主要用于與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。

　　當(dāng)然，我們需要綜合分析乳腺癌患者的腫瘤類型、腫瘤大小、分子分型、腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等因素來確定最終治療方案，手術(shù)只是治療的一部分，后續(xù)的其他治療一樣十分重要。