什么是氣胸?

　　氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣溢入胸膜腔。因疾病致肺組織自行破裂引起者稱“自發(fā)性氣胸”。由肺部或其他疾病導致胸腔積氣，影響肺膨脹，胸外科比較常見的一種急診，通常表現(xiàn)為胸痛、胸悶甚至呼吸困難等癥狀。

自發(fā)性氣胸的分型

　　自發(fā)性氣胸根據(jù)有無原發(fā)疾病進行分型，可以分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸。

　　01 原發(fā)性自發(fā)性氣胸

　　一般無肺部基礎疾病，具體發(fā)病機制尚不明確，可能是由于肺組織先天發(fā)育不全，肺大皰破裂導致，多見于10～30歲瘦高型男性。

　　02 繼發(fā)性自發(fā)性氣胸

　　多由呼吸系統(tǒng)疾病引起，比如慢阻肺、肺結(jié)核等疾病形成肺大皰或直接穿透胸膜所致，多見于中老年人群。

臨床癥狀

　　● 少量氣胸，多有咳嗽、胸痛、胸悶等不適；

　　● 氣體量增加，肺組織進一步壓縮，胸悶癥狀進一步加重，甚至呼吸困難，不能平臥，甚至呼吸衰竭；

　　● 氣體量進一步增加，胸腔內(nèi)壓力上升，心臟發(fā)生移位，影響循環(huán)、呼吸功能，呼吸困難、面色發(fā)白，甚至循環(huán)、呼吸衰竭出現(xiàn)休克；

　　● 肺組織被壓縮，纖維條索斷裂，撕裂血管，導致胸腔出血，出血量較大時，可出現(xiàn)失血性休克。

自發(fā)性氣胸的表現(xiàn)

　　自發(fā)性氣胸多為單側(cè)，少數(shù)人兩側(cè)同時發(fā)作。

　　表現(xiàn)為呼吸困難，合并張力性氣胸時會有明顯的呼吸困難；胸痛，尖銳性刺痛和刀割痛，刺激性咳嗽；也有出現(xiàn)自發(fā)性血胸等。自發(fā)性氣胸首次發(fā)作后其復發(fā)率為50%。

自發(fā)性氣胸的檢查

　　可通過X線、胸部CT及查體（患側(cè)胸廓隆起，呼吸運動減弱，肋間隙增寬，胸部叩診呈鼓音，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失）來確診。

什么是肺大皰？

與自發(fā)性氣胸的關系？

　　肺大皰是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰有先天性和后天性兩種。先天性多見于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。

　　肺大皰大多為突出于肺表面的囊泡狀病變肺組織，由于其皰壁較薄弱，皰腔內(nèi)外壓力發(fā)生變化時易破裂，臨床上我們常見的引起肺大皰破裂進而導致氣胸的誘因常包括：劇烈運動，咳嗽，提重物或上臂高舉，舉重運動，用力解大便等。其破裂后會導致氣胸形成，是氣胸常見的病因。

自發(fā)性氣胸的治療方案？肺大皰破裂導致氣胸的治療決策？

　　（1）保守治療：少量氣胸，保守治療，臥床休息，減少活動量，氧療等即可；

　　（2）胸腔穿刺抽氣：氣胸范圍小、呼吸困難癥狀較輕的患者，可行胸腔穿刺抽氣，通過抽吸除去空氣，加速肺復張，改善呼吸困難癥狀；

　　（3）胸腔閉式引流：呼吸困難癥狀明顯、肺塌陷程度重的患者，行胸腔閉式引流，以迅速減緩呼吸困難，加速肺復張，同時預防胸腔壓力增大出現(xiàn)循環(huán)、呼吸功能障礙。

　?。?）外科手術治療：反復復發(fā)2次以上；胸腔閉式引流后持續(xù)漏氣患者；合并血胸患者。

　　其中后兩種方式多為治療肺大皰破裂導致自發(fā)性氣胸形成的更優(yōu)的治療方案。

胸腔閉式引流術及微創(chuàng)胸腔鏡下肺大皰切除手術+胸膜固定術兩種方案的優(yōu)缺點？

　　胸腔閉式引流術保守治療創(chuàng)傷小，花費低，但不能從根本上去除破裂肺大皰，治愈出院后肺大皰可能反復破裂造成氣胸反復；而外科手術治療創(chuàng)傷稍大（目前基本為微創(chuàng)手術），花費稍高，但是能從根本上切除病變肺大皰從而達到根治目的，術后復發(fā)概率較低。

　　另外，尤其對于青少年而言，氣胸發(fā)作后選擇胸腔閉式引流術保守治療，后期氣胸復發(fā)率較高，反復氣胸發(fā)作可導致患側(cè)胸腔炎性粘連、滋養(yǎng)血管破裂后出血造成血氣胸等，從而給后期手術治療帶來諸多困難。

　　反復氣胸發(fā)作亦可能造成肺不張、肺部感染、胸腔感染等并發(fā)癥，其中張力性氣胸甚至可能在短時間內(nèi)危及生命。綜上所述，青少年一旦患自發(fā)性氣胸，影像學檢查考慮合并肺大皰的建議盡早行外科手術治療。