在醫(yī)學(xué)的廣闊天地中，每一種疾病都像是一道獨(dú)特的謎題，等待著醫(yī)生們?nèi)ソ忾_。近日，本溪市中心醫(yī)院多科室協(xié)作為一位67歲同時(shí)患有嚴(yán)重冠心病和肺癌的患者劉先生，成功開展“一站式”微創(chuàng)聯(lián)合手術(shù)，在最小創(chuàng)傷的前提下，同時(shí)解決了兩種危及生命的疾病，恰似一道破曉之光，照亮了復(fù)雜疾病治療的新路徑，填補(bǔ)遼寧省技術(shù)空白。

　　兩周前，劉先生因反復(fù)胸背部疼痛、活動(dòng)后胸悶憋氣癥狀，來(lái)到本溪市中心醫(yī)院心內(nèi)科就診。冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示，劉先生發(fā)生了嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈三支病變，需要做外科搭橋手術(shù)，更麻煩的是，他的胸部CT顯示右肺下葉有一個(gè)近3厘米大小的實(shí)性結(jié)節(jié)影，高度懷疑是肺癌。

肺CT和冠脈造影圖像

　　“患者的心肺功能儲(chǔ)備較差，如果按照傳統(tǒng)的模式分別進(jìn)行開胸搭橋和肺部手術(shù)，他要面臨兩次大創(chuàng)傷和高并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)、康復(fù)都將面臨巨大的挑戰(zhàn)?！北鞠兄行尼t(yī)院心胸外科周傳江主任在多學(xué)科會(huì)診時(shí)說(shuō)。針對(duì)劉先生的特殊情況，主管副院長(zhǎng)陳濤及醫(yī)務(wù)部組織心胸外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診討論，最終決定實(shí)施“一站式”微創(chuàng)聯(lián)合手術(shù)。這一手術(shù)方案旨在以最小的創(chuàng)傷同時(shí)解決劉先生的兩種疾病，并盡可能縮短康復(fù)周期。

　　“這種聯(lián)合微創(chuàng)四級(jí)手術(shù)要求手術(shù)團(tuán)隊(duì)既要精通心臟微創(chuàng)搭橋技術(shù)，又要熟悉胸腔鏡肺癌根治技術(shù)，此外還需要麻醉科、手術(shù)室、影像科、護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)等多學(xué)科的深度協(xié)作，以克服手術(shù)中體位轉(zhuǎn)換、循環(huán)管理等多重難關(guān)。”周傳江主任補(bǔ)充道。類似的手術(shù)目前在國(guó)內(nèi)仍處于探索階段，開展的數(shù)量并不多。據(jù)悉，此類手術(shù)在北京、上海等大型醫(yī)學(xué)中心也僅有少數(shù)病例開展，遼寧省內(nèi)尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。

　　經(jīng)過(guò)充分討論和準(zhǔn)備，手術(shù)正式開始。

　　為了確保手術(shù)安全，麻醉科薛志強(qiáng)主任及于春澤麻醉師采用多模態(tài)腦監(jiān)測(cè)技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)麻醉深度及腦氧飽和度，同時(shí)利用中心靜脈壓、橈動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)等技術(shù)，保證手術(shù)全程血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。同時(shí)，手術(shù)室邊旭護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)配合。隨后，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心外科陶登順主任及本溪市中心醫(yī)院心胸外科段超副主任聯(lián)手，在心臟持續(xù)跳動(dòng)的狀態(tài)下，成功為患者實(shí)施了不停跳下冠狀動(dòng)脈三支病變搭橋手術(shù)。

　　心臟手術(shù)順利完成后，心胸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員周傳江、段超、馬英漢與麻醉科和手術(shù)室緊密合作，將劉先生的通氣模式從雙肺通氣切換為左側(cè)單肺通氣，并將他的體位調(diào)整為左側(cè)臥位，實(shí)現(xiàn)了心外、胸外手術(shù)團(tuán)隊(duì)之間的無(wú)縫銜接。緊接著，胸外科周傳江主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)利用單孔胸腔鏡技術(shù)，快速且完整地完成了右肺下葉切除及淋巴結(jié)清掃。手術(shù)過(guò)程中，麻醉團(tuán)隊(duì)通過(guò)創(chuàng)新的個(gè)體化肺保護(hù)通氣策略，動(dòng)態(tài)調(diào)整呼吸參數(shù)，確保術(shù)中氧合穩(wěn)定，盡量減少對(duì)心肺功能的影響。

　　手術(shù)后，患者被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，在浦嫚麗主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的精心治療下，患者術(shù)后第二天就被拔除了氣管插管，并順利轉(zhuǎn)回心胸外科病房。在張秀榮護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，患者術(shù)后一周便順利出院了。術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示，冠脈搭橋的血管通暢，心肌缺血癥狀消失，肺功能恢復(fù)至正常水平，切口愈合良好。患者肺部病變病理確診為鱗癌，通過(guò)手術(shù)實(shí)現(xiàn)了根治性切除。

病理報(bào)告單

　　“未來(lái)，我們將進(jìn)一步探索微創(chuàng)技術(shù)在復(fù)雜聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用，讓更多高危患者受益?！?span id="cbg6fet" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/90')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">周傳江主任表示。

　　當(dāng)冠狀動(dòng)脈存在重度狹窄且具備肺癌手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，治療策略的矛盾主要來(lái)自肺癌切除和冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建兩者手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。心功能是所有手術(shù)進(jìn)行的基礎(chǔ)，患者在心臟手術(shù)后的等待恢復(fù)期有可能延誤其他疾病的治療，特別是嚴(yán)重肺癌的患者?；颊邉⑾壬墓谛牟〖胺伟┚^為嚴(yán)重，兩種疾病都需要及時(shí)處理。因此，兩種疾病的同期干預(yù)是對(duì)該患者最有利的治療方式。然而，這種治療方式也存在相應(yīng)的弊端，如手術(shù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，術(shù)后一般狀態(tài)往往更加危重等。所以，心肺同期手術(shù)是對(duì)醫(yī)院心外科和胸外科綜合實(shí)力的挑戰(zhàn)。

　　但手術(shù)治療策略存在兩難處境。冠狀動(dòng)脈重度狹窄患者全麻外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，傳統(tǒng)意義上認(rèn)為冠脈搭橋、支架等治療方式，是肺癌手術(shù)的相對(duì)禁忌證。

　　本溪市中心醫(yī)院心胸外科搭建了多學(xué)科協(xié)同模式的肺癌診療中心及心臟外科中心，在心肺共患病的診治上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，為心肺共病患者帶來(lái)了福音。

　　編者感悟

　　在“生命的禁區(qū)”架起希望的橋梁。在醫(yī)學(xué)的道路上，每一次成功的手術(shù)都凝聚著醫(yī)護(hù)人員的智慧和汗水。面對(duì)復(fù)雜的病情，醫(yī)生們不僅需要精湛的技術(shù)，更需要跨學(xué)科的協(xié)作和勇于創(chuàng)新的精神。

　　本溪市中心醫(yī)院心胸外科的成功案例，為我們展示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的無(wú)限可能。這不僅是一次技術(shù)層面的突破，更是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以患者為中心”理念的生動(dòng)詮釋。“多學(xué)科一體化”的診療模式，不僅打破了傳統(tǒng)專科壁壘，更讓“心”與“肺”的救治不再孤立，而是形成了環(huán)環(huán)相扣的生命支持鏈，讓我們真正感受到了醫(yī)學(xué)的溫度，對(duì)“生命奇跡”的執(zhí)著追尋……